1.开放手术

BPH的治疗经历了从开放手术，到电切手术、激光手术的过程。前列腺位置深、暴露困难，且富于血供，因此开放性手术创伤大、出血多，术后住院时间长，逐渐被新技术取代。

2.电切手术

1926年，经尿道前列腺电切术（Transurethral Resection of the Prostate，TURP）开始应用于BPH的治疗。虽然在手术速度、手术效果方面较开放手术有明显提升，但是TURP仍存在组织残留多、切除效率低、止血效果差、热损伤深、术后并发症多等问题。欧洲泌尿外科学会（European Association of Urology，EAU）最新的指南中指出，TURP主要适用于前列腺体积在80ml以下的BPH患者，且为降低并发症的发生率，建议在90分钟内完成手术。

3.激光手术

随后，激光手术开始应用于BPH的治疗，激光的物理特性和手术的学习难度对激光在BPH中的应用具有显著影响。最早出现的是钕激光，1980年开始应用于BPH的治疗，它的组织穿透深度约10mm，因存在损伤深、术后并发症多、再手术率高等问题，目前已被淘汰。随后90年代出现的半导体激光、绿激光等存在热损失深、迟发性腺体脱落、无法获得满意的病理标本等问题，临床应用受到限制。

钬激光波长2140nm，穿透深度3-4mm，具有良好的止血作用，是一种广泛应用于BPH治疗的激光。但是由于激光切除的标本形状不规则，必须用粉碎机才能取出，学习曲线陡峭，所以目前钬激光剜除术的使用也较前减少。

夏术阶教授在国际上首创的铥激光剥橘式前列腺切除术能够有效保护括约肌，且术中几乎无出血。夏教授团队对铥激光技术不断进行升级迭代，从一代的剥橘式前列腺切除术、二代的前列腺剜除术、三代的前列腺剜切术到目前正在研究的第四代术式，手术并发症的出现率越来越低。铥激光前列腺手术治疗不受腺体大小及抗凝治疗的影响，应用越来越广泛，这种“中国方法”被写入了国外的指南和教科书，夏术阶教授也被誉为“铥激光之父”。

尽管随着手术工具的不断改进，BPH的手术时间已明显缩短，手术造成的热损伤已较前减轻，但是BPH术后并发症并未全部消失，夏术阶教授团队也对BPH手术并发症的防治工作展开了一系列的探索。

1.下尿路症状与创面修复理论

BPH术后下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms，LUTS）的发生率可达50%，LUTS与BPH术后创面修复过程息息相关。过去认为BPH手术创面是膀胱黏膜上皮细胞迁移来进行修复的，但是夏教授团队通过一系列的基础研究证明，手术创面的修复是由前列腺包膜组织中的腺上皮细胞转化为尿路上皮细胞来完成的。因此手术过程中避免对前列腺包膜组织的热损伤，可以保护创面，从而降低LUTS的发生率。

基于前期的创面修复理论，夏教授团队研究了尿液对创面修复的影响，发现尿液中的尿素可以促进前列腺创面腺上皮细胞转化为尿路上皮细胞，因此术后早拔导尿管有利于创面修复，减少并发症发生。

2.膀胱功能与手术时机

术后排尿困难的症状是否能够得到缓解与术前的膀胱功能显著相关，当术前临床症状比较明显时，说明此时膀胱功能已严重受损，手术治疗的效果有限。夏教授团队基于过往的治疗经验制定了BPH手术的膀胱功能标准，膀胱功能Ⅱ级（得分5-10分）时应该进行手术治疗，膀胱功能Ⅲ级（得分11-15分）时即使进行手术，术后膀胱功能也很难恢复。

3.术后尿失禁

BPH术后尿失禁多为短暂性尿失禁，但是会对患者的生活质量及心理产生显著影响。临时性尿失禁的发生与手术中对膀胱括约肌的肌纤维、神经和血管损伤相关，因此避免手术损伤是降低术后尿失禁发生率的关键。夏教授首创的铥激光剥橘式切除术及剜切术避免了以膀胱外括约肌为支点的翘剥动作，并且可以精准地看到括约肌，外加激光设备独有的括约肌垫，可以很好地避免术中损伤，保护括约肌功能，铥激光术后短暂性尿失禁的发生率已由钬激光的11%-12%下降至0.5%-6.7%。

4.尿道狭窄

BPH术后尿道狭窄的发生与进镜过程导致的尿道黏膜损伤相关，因此术中应避免暴力进镜。文献报道，铥激光术后尿道狭窄的发生率最低，为1.1%，而TURP为2.2%，钬激光为1.8%。

5.膀胱颈挛缩

膀胱颈挛缩的发生率与前列腺体积相关，前列腺体积越小，膀胱颈挛缩的发生率越高，正所谓“小前列腺大麻烦”，小体积前列腺TURP术后膀胱颈挛缩的发生率可达10%-20%。膀胱颈挛缩的发生与膀胱颈局部组织结构有关，前列腺创面在术后3天就开始形成新生上皮，术后1周就可以形成薄层尿路细胞，但是由于膀胱颈部仅有肌性组织，其创面在术后2周才开始修复，所以容易形成瘢痕收缩，因此要避免膀胱颈的过度切开。

6.勃起功能障碍

术中损伤勃起神经是导致BPH术后勃起功能障碍的主要原因。铥激光将热损伤深度由TURP的5mm降低到0.1mm，使术后勃起功能减退的发生率降低45.2%。在外科包膜界面钝性分离腺体可减少对前列腺周围组织的热损伤，保护血管神经束，避免勃起功能障碍。目前夏教授团队的BPH手术使患者术后依旧能够有效保留原有的正常勃起功能。

7.科普与推广

随着人口老龄化，BPH的发生率也在逐渐升高，增进患者对BPH的了解、降低患者对术后并发症的恐惧，以及提高广大基层医生和全科医生对BPH治疗的认知是BPH疾病管理的重要环节。夏术阶教授以呵护男性前列腺健康为己任，从大众化和专业化两个方向出发，以壶和扑克为道具，出版了《壶说健康》，寓教于乐，同时针对基层医生和全科医生出版了众多专业书籍，深入开展科普式新技术推广宣传，并获得了上海科学技术普及奖一等奖。

整理：王欣颖（壹生外科学院）

感谢夏术阶教授对本文的审阅指导！