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英国胃肠病学会(BSG)和欧洲胃肠镜学会(ESGE)最近发布了主要基于药物的药代动力学性质、有关胃肠道镜检查时中断服用及重新服用直接口服抗凝剂（DOAC）时机的实践指南，但有关指南推荐安全性与有效性的数据仍然缺乏。
近日，意大利的一项研究表明，正在服用DOAC的患者接受高风险胃肠镜操作与出血风险显著相关，并进一步增加肝素桥接。采用BSG/ESGE指南中有关内镜围手术期DOAC管理推荐，有望带来有利的获益/风险比。文章7月31日在线发表于《消化道》（Gut）杂志。
该研究前瞻性地连续纳入了择期进行胃肠镜操作（包括胃肠镜检查与手术）、正在服用DOAC的患者。结果发现，529例患者中，分别有38%和62%接受高风险（以胃肠镜手术为主）和低风险胃肠镜操作（以胃肠镜诊断性检查为主）。胃肠镜操作后随访30天发现，有45例（8.5%）发生重大出血事件或临床相关非重大出血事件（CRNMB），2例（0.4%）发生血栓栓塞事件（短暂性缺血发作）。
总的来说，在低风险和高风险胃肠镜操作中，出血事件的发生率分别为1.8%和19.3%。对于高风险胃肠镜操作，根据BSG/ESGE指南推荐时间或更早中断抗凝治疗，患者术中出血发生率相似（10.3% 对10.8%，P＝0.99）；并且与比指南推荐时间更晚停止抗凝治疗相比，有术中出血风险降低的趋势（10.3%对25%，P＝0.07）。
根据BSG/ESGE指南推荐时间或更晚恢复抗凝治疗，患者延迟性出血发生率相似（6.6% 对7.7%，P＝0.76）；但当比指南推荐时间更早恢复DOAC时，延迟性出血发生率有增加的趋势（14.4% 对6.6%，P＝0.27）。接受肝素桥接的患者发生迟发性大出血的风险明显高于非桥接患者（26.6%对5.9%，P＝0.017）。
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