200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
【病史】
患者：于某
性别：女
年龄：78岁
主诉：反复头晕伴恶心、呕吐3余月，加重20余天。
现病史：患者近3余月来反复出现头晕，呈眩晕、天旋地转感，不敢睁眼，伴恶心，呕吐，呕吐物呈胃内容物，伴胸部撞击感，伴心慌，伴腹部不适，伴出汗、全身乏力，自诉与体位变化无明显相关。发作时自测血压明显升高，最高可达220/110mmHg.反复于当地医院住院治疗，用药后症状改善。每次前后持续数小时方可缓解，胸部不适及出汗每次持续数秒钟可缓解。20余天前早饭后上述症状再次发作，症状较前加重，症状及持续时间同前，伴血压突发升高，高达220/110mmHg，于当地医院住院治疗，症状较前改善内。现为求进一步治疗，门诊已“高血压病（3级、很高危）”收入院。“高血压、冠心病、2型糖尿病”病史16年。1月余前头部CT显示右侧放射冠区脑梗死。
【入院时情况及体格检查】
既往史：患者否认“肝炎”、“结核”等传染病病史。19年前因“子宫肌瘤”行全子宫切除手术，术中曾有输血史，输血成分及输血量不详，无输血反应；无其他重大手术及外伤史，暂未发现药物及食物过敏史，预防接种随当地进行。
个人史：无烟、酒、药物等不良嗜好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无疫水、疫源接触史，无冶游史。
月经史、婚育史：已绝经，绝经后无异常阴道流血。适龄结婚，配偶已逝，具体原因不详，育有1子4女，儿子及大女儿有“高血压、糖尿病”病史。
家族史：父亲因“肺病”去世，生前有高血压、糖尿病病史；母亲年轻时因“癌症”去世，具体不详。否认其他家族遗传倾向的疾病。
【体格检查】
体温：36.4℃
血压：159/69mmHg
心率：60次/min
呼吸：16次/min
心音：正常
心功能分级： II级（NYHA分级）
【影像学检查】
心脏超声：
EF值 75%
【其他辅助检查】
【生化检查】
【诊断分析】
冠状动脉粥样硬化性心脏病
脑梗死
心功能II级（NYHA分级）
高血压病（3级、很高危 ）
2型糖尿病
子宫切除术后
【治疗方案】
治疗方案描述：给予 拜阿司匹林
、琥珀酸美托洛尔、阿托伐他汀、阿卡波糖治疗
药物通用名1：琥珀酸美托洛尔 用法用量：47.5mg qd
药物通用名2：阿托伐他汀 用法用量：20mg qd
【病情进展】
患者自药物治疗后未再发病，血脂控制正常范围内，心率血压均在正常范围内。
【后续治疗方案】
治疗方案描述：给予 拜阿司匹林
、琥珀酸美托洛尔、阿托伐他汀、阿卡波糖治疗
药物通用名1：琥珀酸美托洛尔 用法用量：47.5mg qd，后续门诊随访观察是否可以调整剂量！
药物通用名2：阿托伐他汀 用法用量：20mg qd
【诊断及治疗方案解析】
1.β受体阻滞剂是冠心病合并高血压患者的基石和持续用药，应早期足量应用，改善预后。
2.β受体阻滞剂控制高血压患者的心率和血压。
3.琥珀酸美托洛尔缓释片不仅有效改善患者心率，对患者长期预后减少死亡率和再心梗有显著作用。
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017