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在肝癌领域诸多专家学者的不断努力下，肝癌治疗正逐步实现个性化与精准化。肝癌治疗领域多项指南共识的发布与更新，不仅为肝癌患者提供了更为细致的分期与治疗方案，也展现了中国在肝癌MDT领域的创新与领导力。
制定适合中国肝癌人群及疾病特征的分期标准至关重要，中国原发性肝癌规范化诊疗事业的发展历经了几代专家的努力。我国最早的肝癌分期可追溯到20世纪70年代。1977年上海全国肝癌防治研究协作会议制订了“原发性肝癌诊断、分型、分期标准”。1999年中国抗癌协会肝癌专业委员会基于1977年的方案进一步修订，形成了“中国肝癌分期（1999版）”。2011年，在原国家卫生部医政医管局的领导下，由复旦大学附属中山医院为牵头单位，联合国内多家单位及肝癌领域的诸多专家学者，修订了《原发性肝癌诊疗规范（2011年版）》，引入了肝癌的MDT模式，其后经历了2017、2019年两次更新，并发表英文版，受到了国际同行的高度关注。
2024年，中国原发性肝癌诊疗规范更新为《原发性肝癌诊疗指南（2024版）》。编写委员会依据中国肝癌诊疗实践及循证医学证据，推荐了下述肝癌的分期方案，包括Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳ期，针对不同的分期，有多种不同推荐等级的治疗方法，且并不排斥治疗方法的联合。
中国《原发性肝癌诊疗指南》与国外诸多肝癌分期及指南的最大不同，是基于循证医学证据对同一分期的肝癌推荐了多种治疗模式，这正是MDT模式 的应用体现。MDT模式最早于1995年由英格兰和威尔士的专家在《癌症诊疗政策大纲》白皮书中首次明确提出，是由多个学科的专家共同为患者制定个性化诊疗方案的过程。近年来，我国肝癌MDT模式已形成共识，肝癌诊疗已由传统的“一对一”模式逐渐转变为“多对一”模式，真正以患者为中心，科学合理选择多种治疗方式的联合应用，最终达到改善患者预后及生存质量的目的。在具体的肝癌多学科诊疗活动中，《原发性肝癌诊疗指南》推荐的原则即是个性化方案制定的基础，这也促进了全国肝癌MDT工作的规范化和均衡发展。
近十年来，仑伐替尼等新型分子靶向药物及免疫治疗（免疫检查点抑制剂）的出现极大地改变了不可切除肝癌的治疗策略。中晚期肝癌的系统治疗方案从单靶向药物、单免疫药物，进入到靶免联合、免-免联合，甚至局部与全身治疗联合的快速发展时代，由此衍生的治疗方案或者组合纷繁复杂。在MDT的讨论中，需要在指南基础上，参照现有循证医学证据，规范选择肝癌的一线、二线、后线系统治疗方案。对新型用药组合及方案，则应在真实世界数据的前提下，谨慎开展临床研究。
同时，在系统治疗基础上快速发展的肝癌转化治疗也是MDT参与的重点。转化治疗通常指初诊时因肿瘤分期、手术技术或切除后残余肝脏不足等原因，判断为手术风险过高或不可切除的患者，经过系统、局部等治疗后，转变为可根治性切除的治疗过程，尤其是技术上可以切除。若从肿瘤生物学角度及预后评价，肿瘤切除后，与非手术治疗相比，无法获得更好的疗效，这就需要完成成功的肿瘤学转化才能考虑手术。最近发表的《原发性肝癌转化及围手术期治疗中国专家共识（2024版）》也很好地体现了肝癌MDT的精髓，通过不同的转化治疗模式来提高切除率，减少术后复发及转移，提高最终的总体生存率。
总之，在中国肝癌学者的共同努力下，肝癌的多学科诊疗要在指南基础上规范诊疗行为，在临床研究的基础上探索新方案。这也是MDT模式的真正目的及优势所在。
（中国医学论坛报 黄琳琳 整理）
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