200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
重庆市大坪医院 刘渔凯
【病史】
基本情况： XX，男，46岁
入院时间：2016年12月25日，15：00
主诉：胸闷、胸痛半月，加重伴气促2小时
现病史：患者于半月前无明显诱因下开始出现活动后胸闷、胸骨后压榨样不适，伴气促，症状每次持续3-5分钟，经休息后可于数分钟内缓解，后上述症状反复发作，一般以活动或劳累为诱因。2小时前患者自觉上述症状明显加重，症状持续发作，程度加重，休息后无缓解，随至我院就诊。
既往史：曾于2003年因“左肾结石”于当地医院行“体外超声碎石”，恢复良好，一月前于我院行“完璧式左耳乳突改良根治术+听骨链松懈术+鼓室探查术”。一月前住院期间发现高血压病史，最高血压160/120mmHg，否认其他病史。
个人史和家族史：生于重庆，无不良嗜好，无烟酒史。已婚已育。母亲罹患“糖尿病”两年，无其他遗传病史。
【入院时情况及体格检查】
体温：36.7°
血压：120/76mmHg
脉搏：101次/分
肺部体征：肺下界正常，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音
心脏体征：心律齐，心音正常，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音
其他阳性体征：无
【实验室检查】
【其他辅助检查】
入科心电图：
1.窦性心律，心率90次/分
2.V1-V5 ST段抬高
3.完全右束支传导阻滞
【目前诊断】
1.急性广泛前壁ST段抬高性心肌梗死
2.冠状动脉心脏病
2.1急性广泛前壁ST段抬高性心肌梗死
2.2不稳定型心绞痛
2.3心功能Ⅰ级（Killip分级）
3.高血压2级 极高危
【初步治疗方案】
治疗计划：尽早开通犯罪血管，减少坏死心肌
【第一次手术】
1.前降支与第一间隔支交界处以远完全闭塞，TIMI 0级
2.前降支PTCA术及支架置入术（1枚）
辅助检查：心脏超声
第一次术后心电图：
窦性心动过速：心率102
美托洛尔缓释片71.25mg
【第二次手术】
1.右冠血管全程弥漫性不规则狭窄，以中远段狭窄为甚，局部狭窄最重约80%，TIMI3级
2.右冠支架置入术（1枚）
第二次术后心电图 美托洛尔缓释片95mg
1.9号室速 心率182次/分 美托洛尔片25mg
美托洛尔缓释片95mg qd
单发室早
【术后/出院时治疗方案】
1.16日查房：患者未诉胸痛、心悸等症状，未诉其他不适，目前未再发室性心动过速，准予出院。
出院带药：
【Β受体阻滞剂的使用情况】
【小结】
病例特点总结、经验分享等：
1.患者频发室速，调整BB剂量，预防心衰、心率失常
2.患者未再发室速等心律失常，但基础心率任较快，美托洛尔缓释片足剂量使用，带来长期预后，同时关注心率、血压，门诊随访。
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017