壹生资讯-急症鉴别③ | DKA与HHS中补液与胰岛素治疗差异

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2025-03-06作者：论坛报苌田田资讯

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糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗状态（HHS）是两种严重的糖尿病急性并发症，病死率高，需要及时治疗以防止病情恶化。

DKA与HHS是糖尿病患者常见的两种急性并发症，及时、精确的鉴别诊断对于患者治疗和预后至关重要。

DKA的治疗原则：大量补液；小剂量胰岛素治疗；注意补钾，谨慎补碱；消除诱因，防治并发症。
HHS病情危重、并发症多，病死率比DKA更高，强调早期诊断和治疗。HHS治疗的基本原则：积极补液，纠正脱水；小剂量胰岛素静脉输注控制血糖；纠正水、电解质和酸碱失衡；去除诱因和治疗并发症。

二者主要在补液策略和胰岛素治疗上存在显著差异。

DKA补液策略

补液是DKA治疗的关键，可纠正失水，恢复血容量和肾灌注，有助于降低血糖和清除酮体。

补液总量约为体重的10%，一般24 h内补足预先估计的液体丢失量，约4000～6000 ml；老年人及心肾功能不全的患者应注意减少液量及减慢输液速度，并严密监测血浆渗透压，可将补液量的1/3～1/2经口服补充。

补液应“先盐后糖”：初始补液通常使用0.9%生理盐水，第1小时以15~20 ml/kg的速度输注。当血糖<13.9 mmol/L时，改为5%葡萄糖或葡萄糖氯化钠。

补液速度应先快后慢：对于无心力衰竭的患者，在开始2 h内输入1000～2000 ml，随后补液速度取决于脱水程度、电解质水平、尿量等。

HHS补液策略

HHS患者失水比DKA更严重，补液速度相对较快，24 h总补液量一般应为100～200 ml/kg，可通过口服或鼻饲补液，静脉补液可以采用等渗液体，首选生理盐水。

补液时应每小时检测或计算有效血浆渗透压，并据此调整输液速度，使其逐渐下降速度为3～8 mOsm/（L·h）。当补足液体而血浆渗透压不再下降或血钠升高时，可考虑给予0.45%氯化钠溶液。

对于HHS患者，补液即可使血糖下降，当血糖下降至16.7 mmol/L时，须补充5%葡萄糖溶液，按每2～4 g葡萄糖加入1 U胰岛素进行中和，直到血糖得到控制。

DKA的小剂量胰岛素治疗

小剂量短效胰岛素持续静脉滴注（每小时0.1 U/kg），保持血糖每小时下降2.8～4.2 mmol/L，如在第1 h内血糖下降不明显，且脱水已基本纠正，胰岛素剂量可加倍。对于心肺功能不全的患者可采用皮下胰岛素注射。

当血糖降至13.9 mmol/L时，应开始给予5%葡萄糖液，并按比例加入胰岛素（葡萄糖∶胰岛素 2～4∶1）。此后每1～2 h测定1次血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素用量，使血糖维持在约11.1 mmol/L。

HHS的胰岛素治疗原则

HHS患者体内仍有一定水平的胰岛素，因此胰岛素治疗相对谨慎，输注速度较慢，推荐以0.1 U/（kg·h）的速度持续静脉输注。

当血糖降至16.7 mmol/L时，应减慢胰岛素的滴注速度至0.02～0.05 U/（kg·h），同时以葡萄糖溶液静滴，并不断调整胰岛素用量和葡萄糖浓度，使血糖维持在13.9～16.7 mmol/L，直至高血糖危象缓解。

要

点

总

结

在临床实践中，医生需要时刻保持高度警觉，密切关注患者的病情变化。针对DKA与HHS这两种严重急性并发症，医生需要时刻保持高度警觉，密切关注患者的病情变化，并根据患者的具体状况，灵活调整治疗方案，以确保治疗的有效性，显著提升患者的生存率，并改善其生活质量。

END

来源：整理自中国医学论坛报“领航计划”专题《高血糖高渗状态（HHS）的鉴别诊断与救治》和《糖尿病酮症酸中毒的发病机制、诊断和救治》

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