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作者：南方医院 陈鹏亮
患者基本情况
姓名：赖美粉，性别：女，年龄：63岁，婚姻：已婚，职业：其他，民族：汉族，籍贯：广东省，住址：广东省惠来县。
入院日期：2019-2-13 10:14。
记录日期：2019-2-23 11:10。
病史陈述者：患者本人。
病史
现病史：患者2019-2-13因“卵巢低分化腺癌术后1年，复发后十程化疗2月半有余”入院，入院查体：体：36.2℃；脉搏:79次/分,呼吸:19次/分,血压：126/80mmHg，外阴已婚已产式,阴毛女性分布,阴道畅，内见少量黄白色分泌物,阴道残端可扪及一大小约1.5cm质硬固定结节，与直肠关系密切，盆腔未见结节，直肠粘膜光滑，指套无血污。
2019-2-16：在全麻下行腹腔镜下盆腔肿瘤切除术+盆腔粘连松解术+阴道肿瘤活检术+盆腔引流术+盆腔灌注化疗术+膀胱镜下双侧输尿管支架放置术,术程顺利,术后无特殊。
实验室检查
2019-2-13入院后完善相关检查：CA-125 9.30U/mL,HE4 57.09pmol/L,CA-724 11.93U/mL,血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等未见明显异常。
2019-2-15活检病理：1、(阴道残端1-3点、6-9点)见低分化癌浸润,结合病史符合卵巢腺癌复发;2、(阴道残端9-11点)慢性炎,未见癌浸润。
2019-2-21化疗后复查血常规：WBC 7.35×109/L,NEU 5.26×109L,HGB 118g/L,PLT 189×109/L,肝功能:ALT 13U/L,AST 13U/L,肾功能:UREA 5.4mmol/L,CR 65 μmol/L。
影像学检查
2019-2-14妇科彩超：1、子宫及双卵巢未显示2、盆腔未见异常包块回声。
2019-2-14心脏彩超：1、升主动脉増宽2、主动脉瓣退行性变并反流(轻度)3、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣反流(轻度)4、左室舒张顺应性减退。有手术指征,未见明显手术禁忌症。
2019-2-15腹部B超：1、右肾囊性病变2、脂肪肝 肝内多发囊性病变3、餐后胆囊4、左肾、脾、胰未见明显异常。
2019-2-15胸片：1、主动脉硬化2、心影增大,性质待定。
2019-2-15心电图(三通道十二通道)：1、窦性心律2、提示左心室肥大。
2019-2-15：肺功能:轻度阻塞性通气功能障碍，肺通气储量中度不足(82%)。
治疗过程
2019-2-20至2-21：行多柔比星40mg+柰达铂110mg静脉化疗,化疗过程顺利。
2019-3-18日：行2周期TC方案化疗，具体为：紫杉醇脂质体210mg di+卡铂0.3g VD dI，0.15g腹腔灌注dI，Q3W。
2019-4-16：行3周期TC方案化疗，调整方案为：紫杉醇脂质体190mg dI+卡铂0.3g VD dI，0.1g腹腔注射 dI，Q3W。
2019-4-23：再次因化疗后出现IV骨髓抑制入院，予升白治疗后好转，2019-5-3继续行1次CT方案。
2019-5-18：开始口服奥拉帕利治疗，服用期间无不良反应，无不适。
分析和总结
患者未做BRCA检测，服用奥拉帕利1个月。
无血常规、肝肾功能等异常。
患者无发热,无胸闷,无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适,大便正常，精神状态良好。
继续口服奥拉帕利单药维持，定期复查。
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