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胃癌患者术前为什么化疗？

2022-09-10作者：论坛报林皓资讯

非原创

作者：北京大学肿瘤医院陈鹏举

局部进展期胃癌（LAGC）的治疗模式，近年来已从单一手术转变为以手术为主的多学科综合治疗。多项研究表明，对多数分期较晚的LAGC，围手术期治疗模式相较于标准根治术联合术后辅助化疗的模式，能进一步改善患者生存。

然而，对于精准胃癌术前分期、新辅助和辅助治疗的适用人群以及治疗方案的选择等，迄今仍缺乏统一的标准和规范。

术前化疗的适应证

对于早期的胃癌患者，直接手术即可，术后根据病理分期决定是否需要术后的辅助化疗。而对于经过CT检查确定为局部进展期的胃癌患者，一般都推荐行术前新辅助化疗，所谓的局部进展期指的是，胃的肿瘤已经侵犯胃壁达一定的厚度，胃周围可能会有淋巴结转移，但是没有发现远处转移（比如腹腔转移、肝转移、卵巢转移等）的征象。需要指出的是，由于CT检查的准确度仅有70%左右，存在一定的分期不准确的可能。

术前化疗的目的

1、消灭潜在的微转移灶，实现肿瘤的消退，降低肿瘤分期，从而提高手术的根治性切除。

2、评估患者对化疗方案的敏感性，等于做了一个在体的药物敏感试验，从而筛选出对化疗敏感性较好的药物，选择对患者有效的方案。

3、化疗可以尽快进行，避免因手术并发症或者术后恢复欠佳而延迟。

4、患者未经手术的打击，对化疗的耐受性相对较好，从而更好地完成化疗。

5、筛选部分恶性度较高的患者，如在化疗期间出现了转移或者肿瘤进展，那么即便未行术前化疗而直接手术，术后很有可能短时间内出现复发转移，其预后也较差。

术前化疗方案的选择

胃癌的化疗方案有很多种，常用的有推荐方案依次为替吉奥联合奥沙利铂（SOX）、卡培他滨联合奥沙利铂（XELOX）和氟尿嘧啶联合奥沙利铂（FOLFOX），体能状况好者推荐多西他赛、奥沙利铂及氟尿嘧啶（或替吉奥）的三联化疗方案（FLOT 或DOS）。化疗方案的选择不光要考虑患者胃癌的病理类型，也要考虑到患者的年龄和身体状态以及耐受程度。

替吉奥联合奥沙利铂（SOX）在临床中一般作为首选方案，对于部分弥漫型胃癌，有时也会用到白蛋白紫杉醇联合替吉奥方案。

围术期治疗的流程

确诊为局部进展期胃癌的患者，术前化疗的流程并不是完全统一的，不同的地方不同的医院可能会有不同的选择。

一般是化疗SOX方案2周期后复查CT进行评效，由于SOX方案是3周方案，所以化疗时间一般是一个半月至2个月，复查CT评效后如果肿瘤退缩比较明显，而此时患者耐受度比较好，可以再追加原方案化疗2周期。如果CT评估欠佳，可考虑直接手术或者更换方案2周期后手术。

一般而言，术前化疗不超过4周期。在手术切除病灶之后，还需要根据病理结果评估真正的化疗有效性，影像学CT上检查的结果跟病理学检查有时并不能完全一致。术后的化疗也需要继续进行。术前和术后的化疗统称为围手术期化疗，共计8周期。

来源：北肿姚云峰

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