壹生资讯-高血压合并慢性阻塞性肺疾病、哮喘患者如何选择降压药物？

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2019-12-07作者：壹声经验

高血压

转自：迟大夫说健康

作者：李晗

慢性阻塞性肺疾病（COPD）与哮喘作为患病率较高的呼吸系统疾病，其与高血压病两病或三病共存的现象并不少见。因一些降压药物会诱发哮喘发作或引起咳嗽症状，故哮喘或COPD患者的降压药物的选择比较困难。

现将各类降压药物分析如下

钙离子拮抗剂（CCB）

尤其二氢吡啶类，如地平类药物，可作为首选用药。

血管紧张素受体阻滞剂/血管紧张素转换酶抑制剂（ARB/ACEI）

ACEI，即普利类降压药物，常见的副作用为咳嗽，通常为持续性、刺激性干咳，如服用此类降压药物有咳嗽反应，但又必须阻断肾素-血管紧张素（RAS）时，可选用ARB，即沙坦类药物。

利尿剂

对使用吸入性β2受体激动剂和口服糖皮质激素的哮喘患者，利尿剂有引起严重低钾血症的风险；对于存在高碳酸血症的COPD患者，使用利尿剂有加重低氧血症、二氧化碳潴留、增加红细胞压积以及使支气管黏液分泌增多的风险。如必须合并使用利尿剂的疾病，可选用低剂量噻嗪类或类噻嗪类利尿剂。

β受体阻滞剂

对于哮喘患者，此类药物均不推荐。如果COPD患者血压控制欠佳或合并其他疾病，必须使用此类药物时，可考虑选择β1受体阻滞剂。

综上，CCB、ARBs/ACEIs、CCB/RAS阻滞剂建议作为COPD或哮喘患者初始降压药物，如血压控制不满意或合并其他疾病时，噻嗪类或类噻嗪类利尿剂、β1受体阻滞剂可予以考虑。

参考文献：

2018年ESC/ESH指南：高血压的管理(2018ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension).

审校：韩晓宁

排版/设计：刘川北

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