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问题:
对于居家患者，早期识别重症高危人群，家属应重点观察什么？
刘又宁教授：
首先强调，对新冠病毒感染的患者使用肾上腺皮质激素是有选择性的，并不是所有的新冠病毒感染患者都要使用激素，特别是仅有上呼吸道感染的新冠病毒感染患者，我们在临床实践过程中总结出了一些激素的使用经验。
COVID-19最初在武汉大流行的时候，危重症患者比较多，我们发现这些感染的患者存在急性肺损伤。因此，我们对这类患者使用了肾上腺皮质激素。我们一路走下来，从试用到确信，世界各国也都证明适当地应用肾上腺皮质激素，是能够降低新冠病毒感染所致肺炎病死率的，所以激素的使用是有效的。
关于肾上腺皮质激素的适应证，我把它分成两部分。一部分是绝对适应证，例如大家说的“白肺”，即ARDS合并严重的肺水肿，这是必须要用的。另一部分是相对适应证，对肺炎患者在充分抗病毒治疗的基础上，也可以使用中小剂量的肾上腺皮质激素。我有大批的学生都在第一线工作，我也时有诊治患者，结合临床实践经验，我们普遍认为，如果是新冠病毒感染所致肺炎的患者，哪怕症状不是很重，但是肺部CT有几片模糊的磨玻璃影，特别是在抗病毒治疗及时充分的前提下，适量地使用中小剂量的肾上腺皮质激素，能帮助肺炎早期吸收，缩短患者病程。
激素的使用总体上是有效的，但是它有个体化差异，同样的药物，同样的剂量，同样的病情，有的患者可能有效，有的患者可能无效。我们不建议使用“冲击疗法”，即大剂量、长时间使用肾上腺皮质激素，患者使用激素到底有没有效，在试用几天内就能明白，我们只对那些有效的人维持一定的疗程。如果试用以后，看到激素对患者干脆无效，就不要大剂量继续使用。
关于激素药物的选择问题。我们一般选择抗炎作用比较好、水钠潴留比较少的药物，主要就是地塞米松和甲强龙这两种药物，地塞米松的抗炎指数甚至于还要高于甲强龙。那么这两个药应该怎么选择呢？我觉得选哪个药都可以，但有一个建议，如果不打算长期用，想试验一下肾上腺皮质激素到底有没有效，就想试验两三天，或者再长一点三五天，我建议选择甲强龙，因为地塞米松的半衰期较长，可能三十几个小时都代谢不掉，假设这个患者使用激素无效，但是激素所致的副作用会延续的时间比较长。如果是长期应用，我觉得选择地塞米松和甲强龙哪个都可以。
整理：中国医学论坛报社 元璐
审校：刘又宁教授
未经授权，禁止转载
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