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高危ACS患者病例

2020-09-17作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：徐明珠苏州大学附属第一医院

主诉及现病史

主诉：胸闷不适1天。

现病史：患者3天前无明显诱固下出现咽痛持续性，少许咳嗽，无发热无恶心呕吐、无胸痛，昨日中午开始出现胸闷不适，无气急呼困难，无黑矇晕厥，至常熟二院就诊，查心电图示：IIA导联抬高0.1MV，肌钙蛋白0.436NG/ML，考虑ACS或心肌炎，予一包药负荷后转至我院急诊就诊，复查EOG示、II导联较前回落，Q波加深，复查高肌钙蛋白:1720PG/ML，考虑ACS收入我科OCU进步治疗。

既往史：患者否认高血压、糖尿病、肾病病史，查认肝炎、錯核等传染病史。无外伤、手术史。无输血史。否认药物、食物过敏史

个人史：生于原籍，久居原籍，否认疫区，疫水接触史，否认毒物、放射性物质接触史。否认烟酒嗜好。

婚姻史：未婚

家族史：否认家族遗传病史及类似疾病史。

诊疗思路及过程

生化分析+血脂分析

诊断

初步诊断：急性冠脉综合征。

鉴别诊断：

1、急性肺动脉栓塞：患者常有突发胸痛伴呼吸困难、血氧下降，可有咯血、颈静脉充盈和体循环淤血等右心

负荷增加表现，查D-二聚体，胸部T可明确。该患者血氧正常，无呼吸困难表现，暂不专虑该病。

2、主动脉夹层：患者多有长期高血压病史，突发胸痛，为撕裂样伴腰肺部放射痛，可有双上肢血压明显差別，胸部CT可明确诊断，该患者无高血压史，胸痛症状不显著，故暂时不考虑。3、消化性溃疡：不典型时可有胸痛表现，患者平素多有反酸等胃部不适、但持线时间长，抑酸治疗有效，消化道钡餐及胃镜检查可发现病变并鉴别。

治疗方案

诊疗计划：入院后子以下病危，完善检查，暂予吸氧，心电监护、双抗血小板，抗凝，PCSK9抑制剂调脂稳定块治疗，择时期CAG。病情评估及预后：患者病情危重，住院期间随时可能出现胸闷、胸痛再发、心衰加重、室壁瘤破裂、脑梗进步加重，休克，感染、恶性心律失常、猝死等风险，已告知家属，家属表示理解。

随访及患者预后

LDL-C：1.49mmol／L

临床思辨

他汀治疗后LDL-C仍未达标的患者，建议强化降脂治疗，推荐联合用药，PCSK9抑制剂降脂疗效显著、迅速。

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