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ARB观点访谈-毛威教授丨CHARM研究为坎地沙坦治疗心衰提供最有力证据

2019-08-07作者：嘉莉观点

高血压

肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂（RASI）——血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是临床常用的一线降压药物之一，也是最新心衰指南推荐的心衰治疗基石药物之一。近日，为了促进临床ARB的规范使用，改善高血压患者的血压管理，更好地保护心脏、防治心衰，我们邀请全国各地区知名心内科专家接受访谈，进行了一场有关控制血压、逆转左室肥厚、防治心衰治疗策略的大讨论。

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毛威教授指出，我国约1/3的人患有高血压，高血压是心血管事件链的上游危险因素，起到龙头作用，俗话说“打蛇要打七寸”，控制高血压能够带来的临床获益是最大的。在高血压与心血管事件之间，左室肥厚是一个重要标志，提示了靶器官损害的发生，也是心血管终点事件的独立危险因素。因此，对于降压药来说，一方面降压是硬道理，另一方面也要能够减轻靶器官损害，最终减少心血管终点事件的发生。

在我国高血压指南推荐的五大类降压药中，如果患者没有明确的靶器官损害，即没有某种药物的强适应证，五大类药物均可选择。对于高血压合并靶器官损害的患者，或有强适应证的人群，ACEI和ARB的适用人群最为广泛，无论是合并动脉粥样硬化、左室肥厚、心力衰竭、糖尿病、肾功能不全等，以及以舒张压升高为主的中青年高血压，都是首选推荐。

降压治疗要选择高质量的降压药。首先，降压药强效；其次，要使用长效降压药，能够24小时平稳降压；第三，降压药应能够带来靶器官保护的获益，这恰恰是RASI的优势；第四，应根据患者的强适应证来选择药物；最后，也希望降压药能够价格低廉，符合卫生经济学。

RAAS的激活在整个心血管事件链中贯穿始终，因此RASI无论在降压、减少心血管事件还是治疗心衰中，都是极其重要的药物，能够带来心血管事件链的延缓甚至逆转。我国最新心衰指南将ARB的推荐地位提升，并基于研究证据推荐了3种具体的药物，包括坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦，其中最有力的证据来自坎地沙坦的CHARM研究^【1^】。坎地沙坦的独特作用有其分子基础。坎地沙坦与AT-1受体有4个结合位点，同时它与受体的亲和力表现优异，95%为不可逆结合，这保证了其强效、长效作用。

参考文献

1、Lancet 2003;362;759-66.

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