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血液中流动的葡萄糖简称为血糖，葡萄糖是人体不可缺少的能量来源。我们把血液中的葡萄糖浓度叫作血糖值，健康人能够控制血糖的波动，空腹血糖能稳定在3.8～6.1毫摩尔/升之间，进餐后血糖不会超过7.8毫摩/升。
胰岛素是人体唯一能使血糖下降的激素，如果胰岛素分泌不足，或者胰岛素的“工作能力”不强（在医学上称之为胰岛素抵抗或胰岛素敏感性下降），血糖就会上升，如果长期处于这样的状态，便是得了糖尿病。以下逸仙药师介绍糖尿病的诊断及糖尿病的各项控制指标。
1、空腹血糖正常值：一般空腹全血血糖为3.8～6.1毫摩尔/升。
2、餐后血糖正常值：餐后1小时，血糖6.7-9.4毫摩/升；餐后2小时，血糖≤7.8毫摩/升；餐后第3小时后恢复正常。
3、糖尿病前期：空腹血糖6.1-7.0mmol/L为空腹血糖受损，餐后2小时血糖7.8-11.1mmol/L为糖耐量受损，空腹血糖受损和糖耐量受损为糖尿病前期，要积极进行饮食和生活方式的干预。
4、糖尿病诊断：如两次（因为其测定结果可受前一天晚餐进食量、情绪的波动变化、夜间睡眠的好坏等因素影响。因此，需要2次测定结果超标才可诊断为糖尿病）测定空腹血糖≥7.0mmol/L可考虑糖尿病；同时建议复查空腹血糖，糖耐量试验。如果随机血糖大于等于11.1mmol/L可确诊糖尿病。
为了反映一定时期的血糖全貌，医生常常建议患者做以下三种检查：糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化血清白蛋白和1,5-脱水葡萄糖醇。它们都能展现过去一定时间段的血糖平均水平，可以作为评价药物治疗反应、血糖控制情况的重要参考指标。
糖化血红蛋白是血红蛋白和血糖相结合的产物。血糖与血红蛋白的结合过程很缓慢，而且是不可逆的，在红细胞死亡之前一直存在，红细胞的平均寿命120天，所以糖化血红蛋白比例，能反映120天前血糖的平均水平。HbA1c≥6.5%被认为诊断非妊娠相关糖尿病的切点。
通常糖尿病患者的糖化血红蛋白值4%~6%表示血糖控制正常；6%~7%表示血糖控制比较理想；7%~8%表示血糖控制一般；8%~9%表示控制不理想；>9%表示血糖控制很差。
糖化血清白蛋白：血清白蛋白在高血糖状态下可以与血糖结合，就形成了糖化血清白蛋白。血清中白蛋白的半衰期约15-19天，所以糖化血清蛋白测定可反映患者过去1～3周平均血糖水平。
1,5-脱水葡萄糖是一种和葡萄糖极其类似的物质，通过这项检查，可以了解过去几天时间内的血糖平均状况。
◆ 65岁以下：130/80mmHg以下
◆ 65-80岁：140/90mmHg以下
◆ 80岁以上：150/90mmHg以下
糖尿病患者的血压≥140/90mmHg者可考虑开始药物降压治疗。血压≥160/100mmHg或高于目标值20/10mmHg时应立即开始降压药物治疗，并可以采取联合治疗方案。
◆ 推荐降低LDL-C（低密度脂蛋白）作为首要目标。
◆ 有明确动脉粥样硬化性心血管疾病：LDL-C<1.8 mmol/L。
◆ 无动脉粥样硬化性心血管疾病：LDL-C<2.6 mmol/L。
降低 LDL-C临床首选他汀类药物，起始宜应用中等强度他汀类药物，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若不能达标，可与其他调脂药物联合使用。
为了预防急性胰腺炎，空腹甘油三酯≥ 5.7 mmol/L者，应首先使用降低甘油三酯的药物如非诺贝特。
糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴，低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。低血糖需要补充葡萄糖或含糖食物。意识清楚者给予口服 15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）；意识障碍者给予50%葡萄糖溶液20-40ml静脉注射。
糖尿病患者如出现原因不明的恶心、呕吐、腹痛、酸中毒、脱水、休克、神志改变、昏迷，尤其是呼吸有酮味、血压低而尿量多者，且血糖 ≥ 16.7 mmol/L，应考虑高血糖危象，尽快转诊。
糖尿病肾脏病变通常是根据白蛋白/肌酐比或eGFR下降、同时排除其他慢性肾脏病而做出的临床诊断。临床上常将白蛋白/肌酐30-300mg/g称为微量白蛋白尿，微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据。微量白蛋白尿的患者在10年中有30%～45%转变为大量白蛋白尿，白蛋白/肌酐>300mg/g称为大量白蛋白尿。
参考资料：《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》.中华医学会糖尿病学分会
本文转自：逸仙药学
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