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出血性胃和十二指肠溃疡的处理 | 消化性溃疡循证临床实践指南

2022-04-03作者：论坛报小塔资讯

消化性溃疡非原创

2020年日本胃肠病学会（JSGE）修订了第三版消化性溃疡循证临床实践指南，内容涉及9个方面28个临床问题和1个未来研究问题，包含流行病学、出血性胃和十二指肠溃疡、幽门螺杆菌根除治疗、非根除治疗、药物性溃疡、非幽门螺杆菌和非甾体抗炎药物相关性溃疡、残胃溃疡、穿孔和狭窄的手术治疗和保守治疗等。今天的内容主要聚焦“出血性胃和十二指肠溃疡的治疗及预防”，敬请关注。

出血性胃和十二指肠溃疡

非内镜下止血治疗

临床问题1：出血性消化性溃疡患者如果服用抗凝药和/或抗血小板药物该如何治疗？

1. 推荐在血栓栓塞事件高风险的情况下继续服用阿司匹林。（强推荐，证据水平B）

2. 建议在血栓栓塞事件高风险的情况下，将抗血小板药物改为阿司匹林。（弱推荐，证据水平D）

3. 建议停用抗血小板药物，但血栓栓塞事件高风险患者除外。（弱推荐，证据水平D）

4. 如有必要，推荐内镜止血患者暂停使用华法林。如果停用华法林，建议止血后尽早使用肝素或恢复使用华法林。（强推荐，证据水平C）

5. 建议在确认内镜止血后尽早（1-2天内）恢复直接口服抗凝剂（DOAC）。（弱推荐，证据水平D）

6. 对于同时服用抗血小板药物和华法林的患者，建议将抗血小板药物改为阿司匹林或西洛他唑。在合适的凝血酶原时间国际标准化比值（PT-INR）下继续使用华法林或将华法林改为肝素。（弱推荐，证据水平D）

7. 对于接受双联抗血小板药物治疗的患者，推荐继续单独服用阿司匹林。（强推荐，证据水平D）

临床问题2：介入放射学（IVR）对内镜下难治性出血性消化性溃疡有效吗？

8. 对于内镜下难治性出血性消化性溃疡患者，建议采用安全、有效的介入放射学（IVR）。（弱推荐，证据水平C）

临床问题3：出血性消化性溃疡内镜治疗后是否需要抗酸药物治疗？

9. 推荐出血性消化性溃疡内镜治疗后给予质子泵抑制剂（PPI）以提高治疗效果。（强推荐，证据水平A）

出血性消化性溃疡的预防

临床问题4：对于抗血栓药使用者，推荐使用哪些药物预防出血性溃疡？

10. 在双联抗血小板药治疗中，推荐联合应用PPI预防上消化道出血（UGIB）。（强推荐，证据水平A）

11. 如果服用华法林，建议使用PPI预防联合服用抗血小板药或非甾体抗炎药（NSAID）的患者发生UGIB。（弱推荐，证据水平C）

来源：消化界

作者：jiasu Li

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