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医学笔记|止咳药和祛痰药，如何联用？

2023-02-03作者：论坛报小璐资讯

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目前常用复方止咳祛痰药物

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常用止咳药物

中枢性镇咳药：右美沙芬、喷托维林片

外周性镇咳药：那可丁（片剂、糖浆剂）、磷酸苯丙哌林片

常用祛痰药物有：乙酰半胱氨酸（胶囊、颗粒），桉柠蒎肠溶胶囊，氨溴索分散片，盐酸溴己新片、羧甲司坦（片剂，口服溶液）

止咳祛痰何时适合联用？

（1）上呼吸道感染，比如冬季多见的流感、普通感冒导致的急性咳嗽，镇咳药可选用右美沙芬或喷托维林，但如果痰液较多，此时应与祛痰药（如乙酰半胱氨酸胶囊、桉柠蒎肠溶胶囊、氨溴索分散片等）联用。如果嫌麻烦的朋友，可以选择一种复方制剂，如复方甲氧那明胶囊、复方福尔可定溶液、美愈伪麻、氨溴特罗溶液等，它们里面就同时包括了止咳成分和祛痰成分。

（2）慢性支气管炎引起的咳嗽通常会伴有咳痰或者长期的咳痰不畅，此时应在镇咳的基础上选用祛痰药物，促进痰液的排除。如果此时只是盲目止咳，不但不会好转，还会加重病情。若出现咳大量黄脓痰，则需要警惕合并细菌感染。

止咳祛痰何时不需要或应谨慎联用？

（1）连续、无痰、轻中度的咳嗽可以选用镇咳药如右美沙芬、喷托维林。剧烈咳嗽引起睡眠障碍、胸痛时，可以选择苯丙哌林，此时不需要联用祛痰药。复方甘草片、可待因桔梗片镇咳力度强，但长期使用易导致依赖性，故不可长期使用，不作为推荐的首选镇咳药物。

（2）慢阻肺患者气道内会产生大量黏液分泌物，祛痰有利于气道引流通畅，改善通气功能，常用的祛痰及抗氧化药有乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、福多司坦、氨溴索等。但是，COPD患者应注意慎用中枢性镇咳药，以免痰液不易咳出，加重感染。

除此以外，服用止咳化痰药物，我们还需注意以下事项！

用药注意

黏痰溶解剂类祛痰药，如氨溴索、乙酰半胱氨酸，应避免与中枢性镇咳药物（如右美沙芬、可待因）同时服用，以免稀化的痰液堵塞气道引起气急甚至窒息，发生危险。

明确为持续性的刺激性干咳无痰患者，单用非成瘾性中枢性镇咳药物（如右美沙芬）即可，不需要加用祛痰药。

苯丙哌林镇咳作用极强，是剧烈咳嗽时的首选药物；不宜用于痰多的患者，不推荐与祛痰药联用。

右美沙芬镇咳作用与可待因相仿，但长期服药无成瘾性，无呼吸抑制作用，主要用于治疗上呼吸道感染所致的急性咳嗽；痰多者慎用。

喷托维林适用各种无痰干咳和百日咳；痰多者可与祛痰药合用。

那可丁适用于阵发性咳嗽，不宜用于多痰病人。