作者 | 北京大学肿瘤医院 王闫飞 刘子琪 

Part 1

『 营养筛查 』

01

营养筛查的定义

营养筛查（nutrition screening）是指医务人员利用快速、简便的方法了解患者营养状况，决定是否需要制定营养支持计划。

常用的肿瘤患者营养筛查工具包括营养不良通用筛查工具（malnutrition universal screening tool，MUST）和营养不良筛查工具（malnutrition screening tool，MST）。

MST包括食欲与无意的体重下降2个问题，得分≥ 2提示存在营养不良风险。MUST量表包含3个指标，包括BMI，无意的体重下降及营养摄入。0分提示低风险，1分为中等风险，≥2分为高风险。

02

营养风险的定义

营养风险（nutritional risk）：是指现存或潜在的与营养因素相关的导致患者不利临床结局的风险。

营养风险的意义包括两点：一方面，存在营养风险的患者较无营养风险的患者更容易发生营养相关的不良结局；另一方面，对于存在营养风险的患者进行营养干预，可以预防营养相关不良结局的发生。因此，存在营养风险是既是判断风险的预测因子，也是进行营养干预的指征，使其具有重要的临床意义。

营养风险筛查2002（nutritional risk screening，NRS 2002） 可作为住院肿瘤患者营养风险筛查工具，也是目前最常用的营养风险筛查工具。NRS 2002量表的内容如【表1】所示，包括疾病严重程度评分、营养受损状况评分和年龄评分3部分。所有入院患者应在入院24小时内完成NRS 2002筛查。对于无营养风险的患者，每周重复评定。

【表-1】 营养风险筛查 （Nutritional risk screening, NRS 2002）

在使用NRS 2002量表进行营养风险评定时，需要注意几个问题：

①在未来1周内需要进行腹部大手术的患者，应评分2分，不以手术已完成作为依据，体现了NRS 2002量表的预见性；

②如果患者基础BMI较低，但体力活动好，不伴有一般状况差，不单纯因为BMI下降而判断营养受损；

③在营养受损状况评分中，体重下降速度、进食量减少量和BMI减低三个维度可分别评分，按照最大的评分决定最终营养受损状况评分，三个维度之间评分不相加。

Part 2

『营养评定』

营养评定（nutrition assessment）是指由营养专业人员对患者的营养、代谢状况及机体功能等进行全面检查和评估，考虑适应证和可能的不良反应，以制定营养支持计划。  

肿瘤患者常用的营养评定方法有体重变化、体重指数、主观综合评价法（subjective global assessment，SGA）、患者提供的主观综合评价法 （patient⁃generated subjective global assessment， PG⁃SGA） 、 简 易 营 养 评 定（ mini⁃nutritional assessment，MNA）、全球领导人发起的营养不良评定（诊断）标准共识 （Global Leadership Initiative on Malnutrition，GLIM）等。

GLIM标准于2016年至2018年由世界四大营养相关协会共同制定，旨在确立成人营养不良的统一标准。GLIM诊断标准的第一步为使用任意经过验证的筛查工具筛查存在营养不良风险的患者，第二步为进行营养不良诊断并进行严重分级，具体诊断流程见【图-1】、【表-2】与【表-3】。

【图-1】 GLIM标准诊断流程

患者符合任意1项表现型指标以及1项病因型指标，可以诊断为营养不良。

患者符合至少1项表观型指标符合重度，可以诊断为重度营养不良，反之诊断为中度营养不良。

值得说明的是，骨骼肌含量是评价肿瘤患者营养不良及癌性恶病质的有效指标，与肿瘤患者生存时间和预后相关。因此，对于肿瘤患者，应尽量进行骨骼肌含量测定。国内目前上没有对肌肉量减少的统一判定标准，如果没有条件进行骨骼肌含量评估，可以不纳入该指标作为营养不良的诊断依据。

明日更新：

营养支持治疗的意义与目标

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