一般资料：患者男，84岁。

主诉：右膝疼痛伴活动受限6年。

现病史：患者入院前6年无明显诱因右膝疼痛，短距离行走及长时间站立后疼痛加重，休息后稍缓解，近日来上述症状加重，主动活动受限，持续行走不超过200米，严重影响生活质量。热敷、理疗、外用药物治疗后上述症状均无明显缓解，行膝Ｘ线示：“右膝关节间隙变窄，以内侧明显，关节相对面内外侧、髌骨后缘、髁间棘可见骨赘形成。”今为进一步诊治，门诊以“右膝重度骨性关节炎”收入院。患者自入院以来，一般情况好，神志清楚，未诉其他不适，生命体征平稳。

既往史：否认肝炎、结核等传染病史，高血压病史20多年，最高170/100 mmHg，间断口服降压药物治疗（药名及剂量不详），规律服用，目前血压130／80 mmHg。否认糖尿病及冠心病病史，行胆囊切除手术史30多年，阑尾切除手术史40余年，左小腿中段前侧皮肤色素沉着，血运欠佳，软组织条件差，否认外伤、输血史，否认明确药物及食物过敏史，预防接种史不详。

病例类型：DVT

1.实验室检查

血常规检查：白细胞计数：8.73x10⁹ /L、红细胞计数：4.89x10⁹ /L、血红蛋白：157 g/L、血小板计数：240x10⁹ /L、中性粒细胞绝对值：5.9x10⁹ /L、嗜酸性粒细胞绝对值：0.23x10⁹ /L、嗜酸性粒细胞百分率：0.3%。

凝血功能：凝血酶原时间PT（s）：14.4 s、凝血酶原时间活动度PT(A)：80%、国际标准化比值INR：1.11、活化部分凝血活酶时间APTT：38.9 s、抗凝血酶IIIAT-III：89.2%、纤维蛋白原Fbg：3.39 g/L、纤维蛋白(原)降解产物FDP：3.5 mg/L、D二聚体D-Dimer：0.33 ng/mL。

2.其他检查指标

一般情况：T：36.5℃；P：75次/分；R：20次/分；BP：120/80 mmHg。发育正常，营养中等，被动体位，意识清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，压痛，无眼睑水肿，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻未见畸形，口唇无发绀，口腔黏膜正常。颈软无抵抗，颈两侧对称，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，无明显呼吸受限，双侧呼吸动度均匀一致，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心界不大，心率75次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，肝脾均未触及，肠鸣音正常。肛门生殖器未查。脊柱无畸形，双侧膝、跟腱反射正常，双侧巴氏征阴性。

专科查体：右膝关节略肿胀，屈曲内翻畸形，膝关节周围广泛压痛，内侧甚。负重活动及膝关节屈伸活动受限，右膝屈曲140度，伸直-20度，内翻15°，髌骨研磨试验（+），浮髌试验（-）；右膝内外侧方应力试验（-），前后抽屉试验（-），麦氏试验（+）。右下肢感觉、肌力及末梢血运未见明显异常，右足背动脉搏动良好。

图1：体格检查

3.影像学检查

图2：影像学检查

1.初步诊断：右膝重度骨关节炎。

2.明确病因与危险因素

继发性危险因素：高龄、肥胖。

图3：影像改善结果

1.出院时情况

血常规检查：白细胞计数：9.21x109 /L、红细胞计数：4.14x109 /L、血红蛋白：141 g/L、血小板计数：225x109 /L、中性粒细胞绝对值：5.87x109 /L、嗜酸性粒细胞绝对值：0.25x109 /L、嗜酸性粒细胞百分率：0.3%。

凝血功能：凝血酶原时间PT（s）：13.5 s、凝血酶原时间活动度PT(A)：78%、国际标准化比值INR：1.17、活化部分凝血活酶时间APTT：36.1 s、抗凝血酶IIIAT-III：80.4%、纤维蛋白原Fbg：3.01 g/L、纤维蛋白(原)降解产物FDP：3.45 mg/L、D二聚体D-Dimer：0.28 ng/mL。

2.出院用药：

患者老年男性，下肢动脉硬化，术后常规口服利伐沙班预防下肢静脉血栓35天，用药后检测患者凝血功能无明显纤溶及凝血异常，双下肢皮肤表面无明显青紫。

患者术后应用止血带止血下施术，术后利伐沙班抗凝治疗与止血带应用之间是否存在关联，值得大宗病例下的临床试验。

病例作者：马登越 天津医科大学总医院滨海医院