壹生资讯-一例肺癌骨转移病人的癌痛治疗

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一例肺癌骨转移病人的癌痛治疗

2019-12-04作者：CMT快讯经验

其他

作者信息

姓名：于霄

省市：山东聊城市

医院：聊城市人民医院

科室：肿瘤科

职称：住院医师

指导老师：李明君

省市：山东聊城市

医院：聊城市人民医院

患者基本信息

患者性别：男

年龄： 52

患病年/月数： 6个月

肿瘤相关病史——既往病史：6月余前发病以“右侧腰背部疼痛”为首发症状，2018-10-07入骨科，影像学检查：胸腰椎MRI提示T9椎体转移。胸部CT：右肺尖占位，考虑周围型肺癌。无手术指征，行CT引导经皮肺穿刺明确诊断为：腺癌。患者拒绝行基因检测及可能靶向治疗。先后行3周期培美曲塞+顺铂方案化疗及肺+胸椎姑息性碘125粒子植入术。2018-12-26影像学复查
胸腹部强化CT：右肺癌治疗后所见，右肺多发结节、右侧腋窝、肺门淋巴结肿大、T9转移治疗后所见；肝左叶低密度，考虑转移；左侧髋臼骨质破坏。考虑疾病进展，更换二线治疗方案：顺铂+紫杉醇 2周期。

肿瘤相关病史——主要症状：腰背部疼痛

肿瘤相关病史——临床诊断：右肺腺癌（T3N2M1 Ⅳ期）
左髋骨骨转移
肝转移
T9胸椎转移粒子植入术后

肿瘤相关病史——治疗方案（化疗情况）：培美曲塞+顺铂；顺铂+紫杉醇

肿瘤相关病史——治疗方案（放疗情况）：左侧髋臼转移灶姑息性放疗；DT：30Gy/10f/2w

肿瘤相关病史——治疗方案（其他治疗）：肺+胸椎姑息性碘125粒子植入术

癌痛评估

主诉：肺癌诊疗史6月余，左侧髋部疼痛半月。

体格及其他相关检查：双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低。胸腹部强化CT：肺癌治疗后所见，右肺多发结节、右侧腋窝、肺门淋巴结肿大、T9转移治疗后所见；肝左叶低密度，考虑转移；左侧髋臼骨质破坏

既往癌痛治疗情况：无

疼痛部位：左侧髋部

疼痛性质：持续性

疼痛伴随症状：活动受限，固定体位

疼痛评分： 6分

疼痛程度：中度疼痛

评估方法：数字评定量表,简明疼痛评估量表(BPI)

疼痛类型：混合性疼痛

放疗前疼痛治疗

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放疗中疼痛治疗

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放疗后疼痛治疗

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不良反应的预防和治疗

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放疗疼痛管理的用药依据

1. 放射治疗疼痛全程管理指南（2017年版）中提到：放射治疗前、中、后期全程都可能伴有疼痛。应及早、有效、充分、持续地镇痛。接受镇痛药物治疗有助于患者放疗体位的维持和生活治疗的改善。

放疗疼痛管理过程中的特殊情况及解决方案

1.患者在治疗间期曾自行减药。解决：告知自行药物减量及药物控制欠佳的危害，强调必须遵医嘱用药；2.患者合并有焦虑，邀请精神心理科会诊，协助治疗。

放疗疼痛管理的临床获益

1.有助于增强患者的信心；2.增加放疗依从性；3.大大改善了患者生活质量。

小结

放疗前使用的镇痛药物名称：盐酸羟考酮缓释片

放疗前镇痛药物使用剂量及频次（mg）：盐酸羟考酮缓释片 60mg q12h 口服

放疗前镇痛药物使用天数： 30天

放疗中使用的镇痛药物名称：盐酸羟考酮缓释片

放疗完成时镇痛药物使用剂量及频次（mg）：盐酸羟考酮缓释片 60mg q12h 口服

放疗中镇痛药物使用天数： 12天

放疗后使用的镇痛药物名称：盐酸羟考酮缓释片

放疗后镇痛药物使用剂量及频次（mg）：盐酸羟考酮缓释片 40mg q12h 口服

放疗后镇痛药物使用天数： 14天

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