一、基本病史资料

1、患者，男，51岁。

2、病史：主诉：左侧胸痛3+月，诊断左肺鳞癌3月，咳血10+天。 病例特点：1.中年男性，否认吸烟史；2.3+月前，患者无明显诱因出现左侧胸壁疼痛，呈持续性刺痛，改变体位时加重，遂就诊于某大学附属医院，行胸部CT检查提示右肺下叶占位，累及左侧胸壁，纤维支气管镜提示：左下叶支气管浸润性新生物，左肺下叶背段支气管管腔浸润样线性闭塞，左下叶支气管管腔狭窄。活检病理示：左下叶开口查见鳞状细胞癌。患者未行治疗，回当地医院自服洛芬待因片、曲马多止痛效果差，症状逐渐加重，10+天前，患者出现间断咯血，每次量约10ml，于当地医院予以止血对症处理，无明显好转，现患者为进一步治疗于2018.07.16由家属轮椅护送入院。 查体：KPS 70分，NRS 7分，贫血貌，浅表淋巴结未扪及肿大，左肺下叶呼吸音低，右肺呼吸音正常，左侧胸壁第7、8、9肋骨前区压痛（+）。腹软，无压痛，无包括，双下肢不肿。 辅助检查：胸部CT检查提示右肺下叶占位，累及左侧胸壁，纤维支气管镜提示：左下叶支气管浸润性新生物，左肺下叶背段支气管管腔浸润样线性闭塞，左下叶支气管管腔狭窄。活检病理示：左下叶开口查见鳞状细胞癌。

3、既往癌痛治疗过程：疼痛治疗过程2018.07.16以前：不规律自服洛芬待因片、曲马多缓释片止痛，剂量不详，止痛效果差； 余患者未行其他治疗。

二、癌痛规范化诊疗初期评估

1、主诉：左侧胸痛3+月，诊断左肺鳞癌3月，咳血10+天。 

2、疼痛评估：疼痛部位：左侧胸壁疼痛， 疼痛性质：呈持续性刺痛， 影像因素：改变体位时加重，NRS评分：7分（初始）。

3、体格检查：查体：KPS 70分，NRS 7分，贫血貌，浅表淋巴结未扪及肿大，左肺下叶呼吸音低，右肺呼吸音正常，左侧胸壁第7、8、9肋骨前区压痛（+）。腹软，无压痛，无包括，双下肢不肿。 

4、诊断：左肺下叶鳞癌侵及左侧胸壁、临近肋骨伴纵隔淋巴结转移（T4N2M0 EGFR未知）。

5、辅助检查：辅助检查：胸部CT检查提示右肺下叶占位，累及左侧胸壁，纤维支气管镜提示：左下叶支气管浸润性新生物，左肺下叶背段支气管管腔浸润样线性闭塞，左下叶支气管管腔狭窄。活检病理示：左下叶开口查见鳞状细胞癌。

三、癌痛规范化治疗

治疗过程：2018.07.16以前：不规律自服洛芬待因片、曲马多缓释片止痛，剂量不详，止痛效果差；2018.07.16入院：NRS 7分，予以更换为羟考酮缓释片20mg起始剂量口服止痛，1h后评价NRS3分，夜间12时，患者再发爆发痛1次,NRS7分，予以吗啡注射液10mgIH后缓解，2018.07.17清晨6：00，再发疼痛，NRS6分，伴有大汗，予以羟考酮缓释片20mg口服，1h后评估NRS2分，患者于14：00再发疼痛，NRS4分，予以羟考酮缓释片10mg口服，1H后评价NRS2分，于20：00计算患者24小时解救剂量，予以羟考酮40mg Q12h 口服。2018.07.18 8：00患者再发疼痛，NRS评分4分，规律给予羟考酮缓释片40mg po q12H，1h后患者NRS1分，夜间2：00患者疼痛1次，NRS5分，予以羟考酮缓释片20mg止痛后缓解。2018.07.19 患者规律服用羟考酮缓释片40mg q12H，患者夜间疼痛1次，予以羟考酮缓释片20mg止痛后缓解。2018.07.20 患者规律服用羟考酮缓释片40mg q12H，NRS2分，并针对肿瘤病灶冲击放疗4GyQD*3F，2018.07.21以后，患者规律服用羟考酮缓释片40mg q12H，NRS1-2分，偶有夜间体位改变时疼痛发作1次，予以解救止痛好转。2018.07.23 患者行TP方案化疗，规律服用羟考酮缓释片40mg q12H，NRS1-2分。化疗1周期后，患者出院，门诊规律服用羟考酮缓释片40mg q12H。

四、总结与讨论

1、病例小结：该患者为晚期肺癌伴疼痛患者，疼痛病因为癌症累及胸膜、肋骨所致，针对癌痛治疗要从寻找病因，联合病因治疗癌痛效果更优，提高患者生存质量，提高患者依从性，完成了第一阶段放化疗。

2、癌痛药物治疗方面讨论：该患者既往不规律使用了1、2阶梯止痛治疗，效果较差，本次予以更换为3阶梯治疗，选择规律口服羟考酮，使用方便，而其滴定过程简单、快速，24h完成滴定，联合病因治疗后，患者疼痛缓解明显，生活质量改善，提高患者依从性，完成了第一阶段放化疗。