壹生资讯-ASCVD合并多支病变一例

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

ASCVD合并多支病变一例

2020-08-03作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

血脂异常冠心病

病例作者：胡靖超上海市第九人民医院心内科

主诉及现病史

季某 38岁，男性

主诉：活动性胸闷2年，加重3月

患者自2018年起出现阵发胸骨后憋闷伴气短不适，频率1-2次/年，受寒冷气候骑车约1公里诱发，休息时无发作，发作时无胸痛、恶心、呕吐、多汗、咳痰、咯血、头晕、黑矇、下肢浮肿，每次休息数分钟可自行缓解，患者未就诊。患者2020年2月起自觉胸闷加重，表现为活动耐力较前下降至平地步行数百米即可诱发，胸闷性质、程度、持续时间如前。现为进一步诊治至我院门诊，予收入我科。

既往史：高脂血症10年

无早发心血管病家族史

体格检查：心率72次/分，血压 118/68 mmHg 。

辅助检查

入院辅助检查

血脂：TG 1.32 mmol/L， TC 5.54 mmol/L，LDL-C 3.59 mmol/L，HDL-C 1.03 mmol/L， Lp(a) 0.568g/L

心肌标志物：hs-cTnT 0.023 ng/ml，肌红蛋白 26.91 ng/ml，BNP 38.9 pg/ml

肝功能：ALT 23 U/L，AST 29 U/L

尿酸：492.22 μmol/L

空腹血糖：4.7 mmol/L

心脏超声：LA 30 mm，LV 39 mm，LVEF 65%，静息状态下心内结构及功能未见明显异常。

胸片提示：两肺纹理大致正常，未见实变；主动脉结不宽；肺动脉段饱满；心脏各房室不大；心胸比：0.37。

诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病-劳力型心绞痛

高脂血症

高胆固醇血症

诊疗思路及过程

入院后完善相关检查

抗血小板：阿司匹林100mg/氯吡格雷75mg

调脂稳斑：阿托伐他汀20mg

减少心肌耗氧：倍他乐克 23.75 mg

改善心室重构：单硝酸异山梨酯片20mg bid

降尿酸：苯溴马隆片 50 mg

冠脉造影

LAD中段狭窄80%，LAD远段狭窄90%，LCX中段闭塞100%，OM1狭窄90%，RCA中段闭塞100%。PCI to RCA。择期PCI to LAD。

术后调整治疗

健康宣教

抗血小板：阿司匹林100mg/氯吡格雷75mg

调脂稳斑：阿托伐他汀20mg

阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次

减少心肌耗氧：倍他乐克 23.75 mg

改善心室重构：单硝酸异山梨酯片20mg bid

降尿酸：苯溴马隆片 50 mg

随访患者及预后

临床思辨

本例患者是年仅37岁年轻冠心病男性患者，属“早发冠心病”范畴，冠脉造影是严重三支病变，既往史提示高脂血症病史有10年。因此，对于该患者而言，除了从冠脉方面给予优化的血运重建治疗之外，对其进行危险因素控制以及做好冠心病二级预防等方面，显得尤为重要。

根据2019ESC/EAS指南，对于极高危ASCVD患者，LDL-C的目标值，下调至<1.4 mmol/L且较基线降幅>50%。

本例患者应用了阿利西尤单抗后，LDL-C的降幅达到62%，疗效非常显著。另一方面，该患者合并高Lp(a)血症，阿利西尤单抗在有效降低LDL-C水平的同时，对于Lp(a)亦有较明显的下降作用。本例患者应用阿利西尤单抗后，Lp(a)的降幅可达31.6%。所以，他汀加PCSK9抑制剂的联合强化调脂治疗，能够给患者带来更多的获益。

200 评论

知情同意书

ASCVD合并多支病变一例

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接