壹生资讯-心血管疾病合并慢性肾病一例（Part 6 病例点评及总结）

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心血管疾病合并慢性肾病一例（Part 6 病例点评及总结）

2022-11-14作者：论坛报沐雨经验

原创

作者：吉林大学中日联谊医院刘盈盈

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病例点评和总结

陈源源教授：1.本例患者最应关注的是心脏相关情况，尤其经过检查被诊断为“冠心病，不稳定型心绞痛”。慢性肾小球肾炎CKD 5期及高血压3期极高危都是冠心病不稳定型心绞痛的并发疾病。在诊断和治疗中一定要分清轻重缓急。患者已经被诊断为不稳定型心绞痛、室性心律失常，但没有低密度脂蛋白胆固醇水平、心肌损伤标志物情况及心电图的动态缺血情况。患者因为肾功能衰竭同时没有进行透析治疗，不能轻易进行冠脉影像学检查，在临床上可以通过血管超声观察周围动脉粥样硬化的情况，超声心动图中要判断有无节段性室壁运动障碍等协助判断。此病例中支持冠心病不稳定型心绞痛的很多重要辅助检查缺如，诊断并不确定。

2.患者超声心动图检查显示，患者存在心室心肌肥厚，舒张功能减退，更像高血压型心脏损害，出现心室壁顺应性下降，舒张功能减退，存在射血分数保留的心功能不全。治疗中需要降低室壁张力，患者由于肾脏问题，不能使用肾素血管紧张素系统（RAS）抑制剂，这是比较遗憾的。可以使用β受体阻滞剂控制心率的同时降压治疗，通过延长舒张期改善舒张功能。

3.慢性肾脏病患者随着病程的延长，更多可能因动脉粥样硬化性心脑血管疾病死亡。因此在诊治慢性肾脏病的同时，需要关注动脉粥样硬化以及导致动脉粥样硬化的危险因素如血糖、血脂等，及动脉粥样硬化对重要靶器官如心脏的供血的影响，同时给予相应的治疗。

4.如果心肌缺血始终存在，再加上血压高、容量增加等，逐渐会引发心功能问题，可能表现为舒张功能减退。因此，需要及时处理导致舒张功能减退的上述病理生理机制，这些都是治疗的靶点。通过治疗，最终使心功能得到改善。

5.对于肾脏病本身，在没有进入透析治疗前，主要是对症治疗，如降压、改善血液循环、钙磷代谢、改善贫血、监测电解质等，这些治疗是长期的慢性过程。

总之，对于本例患者应分清主要矛盾和次要矛盾，本例患者的主要矛盾——冠心病、不稳定型心绞痛，后者是患者近1周的主要诉求，也是最危险的疾病。

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