何敏教授：稳定型心绞痛的治疗原则是缓解心绞痛、改善心肌缺血及预防心血管事件，常用药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸甘油类药物等。曲美他嗪是冠心病指南中唯一推荐的改善代谢类药物，通过调节心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，缓解心绞痛，可与β受体阻滞剂等抗心肌缺血药物联用。

何敏教授：五大类降压药物均可作为高血压的初始和维持用药选择，临床中需结合临床症状、靶器官损害情况和合并症等，合理应用降压药物。ACEI类药物降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响，具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。是稳定型心绞痛合并糖尿病、心力衰竭、心室功能不全患者的首选用药，对于不耐受ACEI的患者可改用ARB类药物治疗。

赵振宇教授：集采政策取得良好成效，不仅有效降低了患者负担，提高了用药的可及性，也是解决看病贵的有效举措。但集采药品存在的一些问题，还是给药剂工作带来了一定的影响：①集采药较原药在质量上存在差距且不良反应增多，给患者用药带来困惑；②由于企业产能有限，集采药品产能无法保证医院用药需求；③部分仿制药由于规格与原研药有所差别，造成药剂任务量增加，执行难度加大，药物服用习惯的改变也减弱了患者的依从性；④集采品种不受一品双规限制，药品品种增加令药剂科管理工作量大幅度提升。因此希望医保部门能够征询医疗机构的意见，使集采政策更科学合理。

何敏教授：集采政策对于药剂科的影响主要体现在工作量的增加。涵盖从药品信息的维护到药品采购、储存、发放的各个环节，其中包括任务量分解与考核、集采药品完成情况统计和分析、政策宣传与解释等工作。

赵振宇教授：为落实新政改革，药剂科做了大量的工作，包括药品遴选保证集采药品优先进院、制定药品使用科室目录、任务量分配、动态监控、同类药品种异常增长控制、定期分析集采购执行情况。在集采药管控工作以外，药剂科还会针对集采药开展前置审方、处方点评、参与多学科会诊、药学查房、用药监护、药物咨询、科普宣传、电话随访等。药剂科还需要与患者进行沟通，从而避免医患纠纷，并且及时处理上报药品不良反应，做好风险防控。

何敏教授：为应对集采政策的施行，医院药剂科首先要统计前一年药品的完成情况并进行报量。临床药师还会根据集采药物涉及的药物，整理出可替代品种，并通过信息化系统对集采药和原研药按比例进行分配。在保证集采任务完成情况下，医生可根据患者需求按比例同时开具集采和非集采药品。通过人性化的任务分配和灵活的考核政策，可以更好地推进政策的落实。

赵振宇教授：由于天津有糖尿病等门特医保政策，部分进口药物报销比例较高，患者负担较轻，因此患者用药意愿和集采政策不匹配的情况较为常见。但用药的目的是为了满足患者的治疗需求，对于不愿替换集采药的患者，药师会从专业角度讲解、沟通，但尊重患者的选择。针对集采政策，我们需提倡刚性要求，柔性落地。然而，天津近日即将施行糖尿病按人头限额付费，部分降糖药将退出门特药品名单，这一举措将会促使患者权衡利弊，选择集采药物。

何敏教授：患者用药意愿与医院政策不匹配的情况工作中时有发生。首先要做好解释工作，医生和药师要从专业角度让患者了解到通过一致性评价的集采药品，其安全性和有效性是值得信赖的。其次，医院引进集采药品时也同时保留其他同类型药品，对于原本已经存在一品双规的药物优先保留原研药物，对于均为仿制药的一品双规药物，优先保留通过一致性评价的药物，同时还要考虑禁忌症和价格等因素，以满足临床不同层次的需求。

赵振宇教授：在临床中，首先应根据患者病情选择合适药物，针对集采政策，则需根据不同患者的用药需求采取不同的策略。对于病情较为严重或其他特殊情况，应尽量推荐患者使用原研药；而对于病情稳定的患者，在原研药和集采药疗效差别不明显的情况下，会据支付方式不同，推荐更为合适的药品。

▶ 在时代浪潮中，药学部门如何更好地发展，如何更好体现药学人员价值？

赵振宇教授：药学工作已从保证药品供应发展到包括药品进院遴选、药品目录建立、药品供应保障、药品合理使用及用药随访等全程药学服务的阶段。工作内容具体到药品的审核、评价、专项点评、监控，药学门诊、查房及多学科会诊，通过药物基因检测、血样浓度监测完成精准用药等，都是药学人员价值的默默体现。

医院药学正处在朝阳阶段，互联网药学、居家药学、药学科普等都是今后药学发展方向。为了保障药学事业更好地发展，呼吁尽快出台药师法，完善药师收费措施，保障药师权益，改善医院对药师重视不够导致药师队伍增长缓慢的现状。

何敏教授：药学部门要充分结合药学人员的专业特长，开展慢病知识宣教，从而加强患者对慢病的认识，提高患者用药的依从性和自我管理能力。药学人员可以通过制作短视频进行慢病知识普及、开设慢病相关的药学门诊、搭建慢病管理平台等探索慢病健康管理服务等新模式，来共同参与慢病管理，更好的体现药学人员的价值。