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成果名称：Volatile Versus Total Intravenous Anesthesia on Postoperative Delirium in Adult Patients Undergoing Cardiac Valve Surgery: A Randomized Clinical Trial
发表期刊：Anesthesia & Analgesia [IF（2022）：5.7]
通讯作者：余海
第一作者：蒋加丽，张璐
主要作者单位：四川大学华西医院麻醉科
心脏手术患者术后谵妄发病率高，并且对患者预后产生不良影响。麻醉方式对体外循环下心脏瓣膜手术后谵妄的影响尚不明确。心脏瓣膜手术在中国心脏手术具有较高占比，本研究的发现将为该患者人群的麻醉管理提供新的证据。
心脏手术患者术后谵妄发病率高，谵妄可导致患者死亡率增加、ICU停留时间延长和医疗费用增加。既往研究发现行瓣膜置换手术的患者发生谵妄的风险高于单纯行冠状动脉旁路移植术的患者，且我国的瓣膜置换手术比例较高，是值得研究的重要患者群体。麻醉方式对体外循环（CPB）下心脏瓣膜手术后谵妄的影响尚不明确。目前相关的随机对照研究样本量较小，缺乏高质量、大样本的循证医学证据。
这项前瞻性随机对照研究旨在比较以七氟烷或地氟烷为主的吸入麻醉和以丙泊酚为主的全凭静脉麻醉对CPB下心脏瓣膜手术患者术后谵妄发生率的影响。在该研究中，将接受心脏瓣膜手术或瓣膜联合冠脉搭桥手术的成人患者随机分配至吸入麻醉组或静脉麻醉组。主要指标是术后7天内的谵妄发生率，采用混淆评估方法进行评估。次要结局包括谵妄持续时间、谵妄亚型、30天死亡率、疼痛评分、其他并发症发病率（包括脑梗死、呼吸衰竭和肺炎）、机械通气持续时间、ICU和住院时间。
本研究共纳入684名患者，其中吸入麻醉组与静脉麻醉组谵妄发生率分别为18.7%和22.4%，两组比较无统计学差异（相对危险度0.80；95%可信区间0.55-1.16；P=0.231)。两组间的次要结果均无统计学差异。
总的来说，在接受体外循环下心脏瓣膜手术的成人患者中，与静脉麻醉相比，使用吸入麻醉并不能减少术后谵妄的发生率。
术后谵妄是心脏手术后常见的并发症。随着围手术期医学的快速发展和对谵妄的认识的提高，研究相关预防或治疗策略很有必要。吸入麻醉药和静脉麻醉药对神经系统或脑功能有着截然不同的作用机制。有研究提示吸入麻醉药具有神经保护特性并可降低术后神经认知功能障碍，因此麻醉维持方式的选择可能影响术后谵妄。目前仍缺乏高质量循证医学证据阐明丙泊酚静脉麻醉维持或吸入麻醉维持这两种麻醉方式是否影响心脏手术患者术后谵妄的发生率。
这项随机对照研究首次评估了两种经典的麻醉维持方式（三种麻醉药）对瓣膜手术患者谵妄患病率的作用。研究方法优化并同化了患者的围手术期管理，在此基础上研究结果可靠并具有重要的临床意义。研究结果虽然是阴性的，即吸入麻醉药并不能降低心脏手术患者术后谵妄的风险，但是这项开创性的研究为未来针对麻醉药物和谵妄关系的研究提供了基础。
主任医师，博士研究生导师，四川大学华西医院麻醉手术中心副主任/一党支部书记。四川省卫健委学术技术带头人、四川省科协海智计划特聘专家。成都医学会麻醉专科分会主任委员、中华医学会麻醉学分会学科建设与管理学组副组长、中国神经科学学会麻醉与脑功能分会委员、四川省医学会麻醉专业委员会常委、四川省医促会麻醉专业委员会常委。主要从事胸心外科手术麻醉。2006年在澳大利亚墨尔本Alfed医院学习肺移植麻醉。2011年12月至2012年12月，在美国弗吉尼亚大学麻醉科做访问学者一年。主要研究方向为围术期重要脏器功能保护、心肺复苏后脑损伤机制及脑保护研究。参与编写学术著作7本；主持国家自然科学基金项目4项，获得2022年四川省医学科技奖应用研究类一等奖1项（排名第1），2021年辽宁省科学技术进步奖二等奖1项（排名第2）。《Anesthesiology and Perioperative Science》编委和《中国体外循环杂志》常务编委。
医学硕士，毕业于四川大学华西临床医学院。于四川大学华西医院麻醉科完成住院医师规范化培训及专科医师培训。现为华西医院麻醉科医师。主要研究方向为麻醉围术期器官保护相关临床研究。研究成发表于Anesthesia & Analgesia等期刊。
医学博士，毕业于四川大学华西临床医学院。2017年起在四川大学华西医学工作，现为四川大学华西医院麻醉手术中心讲师。主要研究方向为围术期脑保护。主持横向课题3项，参与省科技厅计划2项，参与国家自然科学基金2项，以第一作者发表英文文章2篇，中文核心1篇，参编麻醉专业教材两部。
本团队是余海教授领导的麻醉学研究团队，由多名从事麻醉学临床研究的医生和科研人员组成，项目组主要成员均获得GCP证书，组内共5位博士。项目组长期致力于围术期重要脏器功能保护及围术期通气优化管理研究。多项研究着手于比较静脉麻醉与吸入麻醉对不同手术人群围术期重要脏器功能的影响。牵头1项全国多中心临床研究。其中1项研究被2022心脏手术ERAS指南（Anaesth Crit Care Pain Med 2022;41(3):101059.）引用。
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