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现病史
3岁女性幼儿，主诉咳嗽3天。
3天前接触咳嗽哥哥，咳嗽逐渐加重，阵发性连声咳嗽，咳时伴面部憋红，有痰不易咳出，咳吐2次，非喷射性，呕吐物为奶，不伴咖啡渣样物，偶有鼻塞，不伴气促、喘息，无发热，不伴抽搐，无呼吸暂停，无呼吸困难。精神状态一般，食欲较差。
疫苗接种史
乙肝、卡介苗
入院检查
（1）体格检查
T 37.2℃，P 152次/分，R 40次/分，BP 90/60mmHg，SPO2 97%。双肺呼吸音粗，右肺可闻及散在痰鸣音。
（2）实验室检查
血常规 + CRP：白细胞4.38×109/L↓，中性粒细胞比例15.9%，淋巴细胞比例68.9%↑，红细胞 3.61×1012/L↓，血红蛋白量100g/L↓，血小板233×109/L，超敏C-反应蛋白1.79mg/L。
（3）影像学检查
胸片示肺炎。
入院诊断及诊断依据
急性支气管肺炎，百日咳？
进一步检查
百日咳杆菌DNA测定（咽拭子）：阴性
现病史
3月女性幼儿，主诉咳嗽2周余。
2周余前接触咳嗽哥哥后出现咳嗽，初为单双声咳嗽，予对症后无明显好转，逐渐加重，呈阵发性痉挛样咳嗽，伴吸气末鸡鸣样尾音，咳剧时面色憋红，伴紫绀，有咳吐1次。精神状态良好，胃纳差。
疫苗接种史
入院检查
（1）体格检查
T 36.5℃，P 120次/分，R 30次/分，WT 8.8kg，SPO2 99%。双肺呼吸音粗，可闻及散在细湿啰音。
（2）实验室检查
血常规 + CRP：白细胞计数8.3×109/L，中性粒细胞比例18.1%，淋巴细胞比例72.3%↑；血红蛋白量106g/L，血小板438×109/L，超敏C-反应蛋白＜0.5mg/L，肺炎支原体抗体（-）。
（3）影像学检查
胸片示双肺纹理增粗。
初步诊断及诊断依据
急性支气管炎
1、疾病特点
百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，与类百日咳症状类似，需通过病原学检查加以鉴别。
2、诊断标准
3、鉴别诊断
（1）类百日咳综合征
类百日咳综合征是一组与百日咳症状相近的疾病，常见病原包括副百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒、其他呼吸道病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体等。这些病原可导致临床表现、血常规及肺部影像学表现与百日咳相似，增加了鉴别诊断难度。
（2）类百日咳综合征与百日咳对比
两者在发热、痉咳期咳嗽、喉鸣回声、咳嗽后呕吐等临床症状上无明显差异。
在实验室指标方面，两者白细胞总数统计学有差异，但百日咳患儿白细胞也可能正常，仅通过白细胞升高难以鉴别，且淋巴细胞比例无差异。
因此，对于疑似百日咳病例，应早期进行百日咳核酸等相关病原学检测，以实现准确鉴别诊断。
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专家点评
近年百日咳报告病例呈上升趋势，既与检测手段提升、临床认知加深相关，也需警惕诊断过度问题。其核心难点在于，百日咳典型的无热痉挛性咳嗽、咳后呕吐、面色憋红等症状，并非其特有。呼吸道合胞病毒、腺病毒等多种病原体感染，也可能导致小年龄婴幼儿出现类似表现，仅靠临床表现易混淆 “真假百日咳”。
百日咳确诊依赖病原学检测，主要包括三类方法：细菌培养作为金标准，虽特异性高，但存在开展机构少、耗时久（3-7 天）、标本采集（需鼻咽拭子）及培养条件要求高的局限；核酸检测因普及性强，大幅提升了诊断效率；血清学检测（百日咳毒素 IgG 抗体）需注意采样时机（发病初期与恢复期双份血清滴度升高 4 倍以上），单次抗体检测仅对近一年未接种疫苗的 2 岁半以上儿童、成人更具诊断价值（抗体＞80-100 单位 / 毫升可作为依据。
临床诊断需兼顾两点：一是典型病例（有接触史、未接种疫苗、痉挛性咳嗽超 3 周伴发绀，外周血白细胞＞20×10⁹/L 且淋巴细胞比例＞60%）可高度可疑并经验性治疗；二是非典型病例需及时送检病原学检测，避免仅凭症状误判，既实现早期精准治疗，也减少不必要的抗菌药物使用。