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如何基于分子分型，实现HR+晚期乳腺癌的分层而治

2024-06-07作者：论坛报李一婷资讯

领航未来，AI赋新生。

“领航计划一跟着'国家队’学HR+乳腺癌规范诊疗”项目持续为您带来全方位的HR+乳腺癌领域内的规范化诊疗内容解读，本文特邀上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院的季亚婕教授带来解读。

分子分型的确定
HR+晚期乳腺癌的分子分型主要基于雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）以及人表皮生长因子受体2（HER2）的状态。通过免疫组化（IHC）或原位杂交（ISH）技术检测这些生物标志物的表达水平，可以将乳腺癌分为不同的分子亚型，如Luminal A型、Luminal B型、HER2+型和Basal-like型。
Luminal A型的内分泌治疗
Luminal A型乳腺癌特征为ER和/或PR高表达、Ki-67指数低以及HER2阴性。这类乳腺癌对内分泌治疗反应较好。分层而治时，Luminal A型患者通常会首选内分泌治疗，并根据患者的具体情况（如绝经状态、既往内分泌治疗史等）选择合适的内分泌治疗药物。
Luminal B型的个性化治疗
Luminal B型乳腺癌也是ER和/或PR高表达，但可能伴有高Ki-67指数或HER2阳性等高危因素。这类乳腺癌可能对内分泌治疗敏感性较低。分层而治时，Luminal B型患者的治疗需要综合考虑内分泌治疗、靶向治疗（如HER2阳性时使用抗HER2治疗）以及化疗。
特殊亚型的靶向治疗
在HR+乳腺癌中，部分特殊亚型可能存在特定的基因突变，如ESR1突变或PI3K/AKT/mTOR通路相关基因突变。这些患者的治疗可能需要针对特定突变位点的靶向治疗药物。
分子标志物指导的精准治疗
除了传统的ER、PR和HER2检测外，还可以通过多基因检测等分子标志物分析方法，进一步细化HR+乳腺癌的分子特征，实现更精准的分层而治。例如，通过Oncotype DX等基因检测工具，可以评估患者的复发风险和对特定治疗方案的敏感性。
综合评估与治疗决策
在实际临床实践中，需要综合考虑患者的分子分型、年龄、基础疾病、治疗耐受性、患者意愿等因素，制定个性化的治疗计划。对于HR+晚期乳腺癌患者，可能需要跨学科团队合作，包括肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等，共同讨论并制定最佳治疗方案。
持续监测与调整治疗
HR+晚期乳腺癌患者的治疗是一个长期过程，需要定期进行疗效评估和安全性监测。根据患者的治疗反应和耐受性，及时调整治疗方案，以实现最佳的治疗效果和生活质量。

季亚婕 1.jpg

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