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药学笔记|儿童高血压的治疗用药

2022-05-31作者：论坛报木易资讯

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血压评价标准

为排除身高对儿童高血压错分的影响，在2010年中国儿童血压参照标准的基础上，本指南增加了身高对血压的影响，制定出中国3~17岁男、女年龄别和身高别的血压参照标准，根据每岁组不同身高水平对应的血压P₅₀、P₉₀、P₉₅和P₉₉值，判定儿童血压水平，以SBP和（或）DBP≥P₉₅为高血压；在P₉₀~P₉₅或≥120/80 mmHg为“正常高值血压”。该标准对成年心血管靶器官亚临床损害具有较好的预测价值，可用于人群流行病学调查、科学研究及临床医疗服务等场景下对高血压儿童的诊断。

为方便临床医生对个体高血压患儿的快速诊断，建议首先采用简化后的“公式标准”（表1）进行初步判断，其判定的结果与“表格标准”诊断儿童高血压的一致率接近95%，对成年心血管靶器官损害的预测效果较好。对公式标准筛查出的可疑高血压患儿，再进一步采用“表格标准”确定诊断。

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诊断性评估

对儿童原发性高血压的诊断性评估包括4个方面：

（1）评估血压水平的真实性，进行高血压程度分级；

（2）排除继发性高血压；

（3）检测与评估靶器官损害及程度；

（4）评估糖尿病等其他并发症。根据评估结果,制定相应的治疗计划。

儿童高血压的个体诊断需要根据连续三个时点的血压水平进行，两个时点间隔2周以上,只有3个时点的SBP和（或）DBP均≥P95方可诊断为高血压；然后进行高血压程度分级：

（1）1级高血压：（P₉₅~P₉₉）+5 mmHg；

（2）2级高血压：≥P₉₉+5 mmHg。

药物治疗

高血压合并下述任一及多种情况，或达到2级高血压时，启动药物治疗：

（1）出现高血压的临床症状；

（2）糖尿病；

（3）继发性高血压；

（4）靶器官的损害。

生活方式干预6个月后血压仍未达标，在继续生活方式干预同时可启动药物治疗；在生活方式干预期间，如血压上升至2级高血压或出现临床症状，也要进行药物治疗。

儿童高血压的药物治疗原则是从小剂量、单一用药开始，同时兼顾个体化，视疗效和血压水平变化调整治疗方案和治疗时限，必要时联合用药。

目前我国经国家药品监督管理局批准的儿童降压药品种有限，具体如下：

（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：是最常使用的儿童降压药之一，被批准的儿童用药仅有卡托普利。

（2）利尿剂：被批准的儿童用药有氨苯蝶啶、氯噻酮、氢氯噻嗪、呋塞米。

（3）二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）：被批准的儿童用药有氨氯地平。

（4）肾上腺受体阻滞剂：被批准儿童用药有普萘洛尔、阿替洛尔及哌唑嗪。

（5）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：目前尚无被批准的儿童用药。注：儿童用药目前主要参考药品说明书，有儿童用药说明的可以采用，没有的则不推荐使用。

本文节选自《中国高血压防治指南（2018年修订版）》

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