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糖尿病患者恶心、呕吐、食欲差，可能是胃轻瘫“搞的鬼”

2022-10-24作者：壹声资讯

原创

糖尿病患者恶心、呕吐？可能是糖尿病胃轻瘫！

病例

郭女士（化名）患糖尿病多年，平时管不住嘴也迈不开腿，长期血糖控制不好。近期出现厌食、早饱、餐后上腹饱胀。患者按消化不良治疗，效果不明显。

某日，郭女士突然出现恶心、呕吐，以为是尿病酮症酸中毒，急忙去医院挂急诊看病。化验结果显示，尿酮体+，但血糖是4.1mmol/L，血糖不高反而偏低，遂考虑为饥饿性酮症。恶心、呕吐、腹胀的原因不明，急诊科医生建议她去消化科就诊。

通过胃肠B超检查和胃电图检查，明确诊断为糖尿病胃轻瘫。确诊后，郭女士通过中西医结合治疗，症状有所缓解。

什么是胃轻瘫？

糖尿病胃轻瘫是指与糖尿病相关、无机械性梗阻存在的胃动力障碍和排空延迟，临床主要表现为餐后上腹饱胀、纳差、恶心、呕吐和体重减轻等症状。30%～50%的糖尿病患者伴有胃轻瘫，不仅严重影响患者的生活质量，还会引起血糖波动和控制不良，促进糖尿病慢性并发症的发生和发展。

研究表明，胃的运动和排空受血糖浓度的调节，糖尿病患者的血糖浓度增高与胃排空延缓之间互为因果关系，即血糖增高可以抑制胃排空速度，胃排空抑制又使血糖不易控制，从而形成恶性循环。同时急性高血糖还可抑制正常人的胃排空速度，这些证据说明，高血糖与胃轻瘫之间存在着密切关系。

胃轻瘫的诊断

1.核素检查

公认的诊断糖尿病胃轻瘫的金标准。国外的临床研究多数以此为诊断标准。患者服用混有99MTC的固液体标准餐，在餐前和餐后每隔15分钟用X摄影机进行观察，持续3小时。此项设备仅在特大型医院拥有，检查费用高，不利于普及推广。

2.小钡条胃排空试验

采用标准餐加服固体小钡条在X线下行胃排空试验，与核素检查一样具有准确、非侵入、定量等特点，既简单，又可重复进行，安全性较高。因其简单经济实用，所以为临床医生多用。

3.胃肠B超

B超可以准确有效地检测糖尿病性胃轻瘫及观察胃肠动力药对胃排空动能障碍的改善，但只能观察胃内液体的排空情况。

4.胃电图

胃电图是用体表电极所记录到的胃电活动，为糖尿病胃轻瘫的诊断提供了较好的方法。

胃轻瘫的治疗

1.饮食治疗

少食多餐；避免高脂肪饮食；低膳食纤维饮食；避免夜间吃零食；避免咖啡、酒精、烟草和应激；避免嚼口香糖(因其可以增加空气吞入)；延长就餐时间(每餐30分钟)；避免行走中吃东西；饭后不要立即躺下；坐位进食；饭后站立1小时。

2.控制血糖

因高血糖可抑制胃排空，故应首先有效控制血糖，使血糖达标，避免和缓解胃轻瘫的发生与发展。糖尿病胃轻瘫患者适合胰岛素强化治疗，特别适宜用胰岛素泵，其次为三餐前或三餐后注射速效胰岛素类似物，睡前注射长效胰岛素类似物。由于胃轻瘫患者的胃排空被延迟，导致食物消化吸收减慢，如果按照通常的用法注射胰岛素，则会导致血糖曲线和药物作用曲线不能吻合，不仅会造成餐后低血糖的发生，还可能引起餐后3小时血糖升高。因此，应将注射胰岛素与进餐的间隔时间适当延长，以使胰岛素的作用高峰与血糖浓度高峰同步，使血糖得到良好的控制。

3.促胃肠动力药

促胃肠动力药可用来缓解症状、改善胃排空，可选择其中一种。

甲氧氯普胺：甲氧氯普胺是外周及中枢多巴胺抑制剂，可增加胃窦收缩频率及振幅，松弛幽门括约肌，协调胃、十二指肠收缩，加速胃排空。用法用量：甲氧氯普胺片10毫克，一日3次，餐前30分钟口服，连续用药4周。不良反应：主要是嗜睡、抑郁、焦虑及锥体外系反应，也可增加泌乳素释放，导致育龄妇女闭经及溢乳。这些不良反应是可逆的且与剂量相关。禁忌证：胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森病及癫痫者禁用。
多潘立酮：多潘立酮是外周多巴胺受体阻滞剂，可增强胃蠕动，促进胃排空，改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调作用。胃轻瘫患者使用甲氧氯普胺无效时，改用多潘立酮仍有效。用法用量：多潘立酮片10毫克，一日3次，餐前30分钟口服，连续用药4周。不良反应：可能出现口干、头晕、皮疹、腹泻等，也有报道增加泌乳素释放。副作用与剂量相关，减量或停药后消失。禁忌证：催乳素瘤、嗜铬细胞瘤、乳癌、机械性消化道梗阻、消化道出血、穿孔、中重度肝功能不全患者禁用。
莫沙必利：莫沙必利是选择性5-羟色胺 4（5-HT4）受体激动剂，可有效促进乙酰胆碱释放，进而改善胃肠症状，同时不会对胃酸的分泌造成影响。枸橼酸莫沙必利片5毫克，一日3次，餐前30分钟口服，连续用药4周。不良反应：偶见腹泻、腹痛、口干、皮疹及倦怠、头晕。
阿奇霉素：阿奇霉素是临床常用的一种大环内酯类药，具有激动促胃动素受体的作用，能加强胃肠蠕动和加快胃肠道排空。用法用量：阿奇霉素肠溶片0.25克，一日1次，口服，连续用药4周。不良反应：可出现腹痛、腹泻、上腹部不适、恶心、呕吐等胃肠道反应。禁忌证：以前使用阿奇霉素后有胆汁淤积性黄疸/肝功能不全病史的患者禁用。

4.营养神经药物

甲钴铵：甲钴胺促进神经组织内核酸与蛋白质合成，促进轴索结构蛋白的输送正常化及轴索的再生，促进髓鞘的形成，促进自主神经的修复。用法用量：甲钴铵片0.5毫克，一日3次，口服，4周为1疗程。不良反应：偶有皮疹发生，出现后请停止用药。

5.醛糖还原酶抑制剂

依帕司他：依帕司他是一种可逆性的醛糖还原酶非竞争性抑制剂，对醛糖还原酶具有选择性抑制作用。临床研究表明，依帕司他能抑制糖尿病外周神经病变患者红细胞中山梨醇的积累，能改善患者的自觉症状和神经功能障碍。用法用量：依帕司他胶囊50mg，一日3次，饭前口服，4周为1疗程。不良反应：偶见红斑、水疱、皮疹、瘙痒。禁忌证：哺乳期妇女避免使用。

来源：整理自医学之声、三诺讲糖

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