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高血压合并冠心病治疗一例 | 广东省中医院胡世云

2018-06-07作者：嘉莉经验

高血压

广东省中医院胡世云

【病史】

患者一般情况：李某，男性，48岁

主诉：突发胸部疼痛16小时

发病特点：昨日晚餐后半小时突然出现胸部疼痛，心前区为主，压榨性，放射至双下颌部，持续1个半小时后稍有缓解，未予重视。今日胸部疼痛程度较前明显减轻，心慌，遂来我院，测血压195/115mmHg, 急诊及“胸痛查因：高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病？”收入我科。症见：患者神清，精神尚可，心前区压塞感，伴双下颌部酸软感。

既往病史：高血压病史10余年，最高血压220/125mmHg，未规律治疗。无糖尿病病史；

吸烟史20余年，平均1包/天；

已婚已育，育有1女：

否认遗传病史。

【入院时情况及体格检查】

T:37.0℃，P:87次/分，R:18次/分，BP:179/122mmHg。

神清，状态尚可，语言清晰，查体合作，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率83次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。

【辅助检查】

CK:659U/L,CKMB:94U/L，肌钙蛋白：9.423ng/ml；

BNP ：168pg/mL（入院），232pg/mL（一周后）；

肝肾功能正常；

心电图：窦性心律，T波改变。

【影像学检查—心脏彩超】

upfile

【诊断分析】

中医诊断：

胸痹真心痛热毒血瘀

西医诊断：

1. 冠心病急性非ST段抬高性心肌梗死

2. 高血压3级(很高危)

【治疗方案】

2017.01.05

阿司匹林100mg qd，氯吡格雷75mg qd

阿托伐他汀钙片40mg qd，贝那普利10mg qd

苯磺酸氨氯地平片5mg qd 泮托拉唑肠溶片40mg qd

琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg qd

【调整治疗方案】

2017.01.09调整用药

琥珀酸美托洛尔缓释片由23.75mg qd调整至47.5mg qd

患者T:36.8℃，P:79次/分，BP:147/103mmHg

2017.01.13出院带药调整

琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg qd调整至71.25mg qd

患者T:36.5℃，P:74次/分，BP:141/96mmHg

【后续治疗方案】

2018.02.25门诊复诊

琥珀酸美托洛尔缓释片71.25mg qd调整至95mg qd

患者T:37.0℃，P:71次/分，BP:132/91mmHg。

upfile

【诊断及治疗方案解析】

本例患者过往未对高血压重视处理，住院后开始积极接受治疗，依从性好，所以在住院及复诊过程中，逐渐调整琥珀酸美托洛尔缓释片的剂量达到95mg，患者耐受性良好，心率血压均得到有效控制，考虑到门诊复诊无法及时监测患者情况，遂未继续调整剂量。

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