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干体重管理要点及常见误区规避指南

2025-12-14作者：壹声资讯

非原创

干体重是血液透析治疗中的核心参数，直接关系到患者的液体平衡、血压控制、心血管风险、残余肾功能以及整体生活质量。准确设定并动态调整干体重，是实现安全、有效透析的关键环节。

干体重标准-必知

最佳干体重：透析后可耐受的最低体重，此时患者仅有极轻微的低血容量或血容量过多的症状或体征。

干体重的标准：

①透析过程中无明显的低血压；

②透析前血压得到有效控制；

③临床无水肿表现；

④胸部X线片无肺淤血征象；

⑤心胸比值，男性＜50%，女性＜53%；

⑥有条件者也可以应用生物电阻抗法等技术进行机体容量评估。

干体重为何关键？

1、液体平衡的核心指标：干体重是指患者在一次透析后、在两次透析之间能够保持正常血压、无水肿或脱水症状的最低体重。它直接反映了体内水分是否得到恰当清除，是评估透析充分性的首要标准。

*体液腔室中，细胞外液容量（ECV）由血浆和组织间液容量组成。

2、血压与心血管风险的调控：适当的干体重有助于控制高血压，降低左心室肥厚和心血管死亡风险。过高的干体重会导致体液潴留，引起持续性高血压和心脏负荷增加；而过低则容易出现透析中低血压、心脏灌注不足等并发症。

3、改善营养与贫血：体液过载会掩盖真实体重，导致营养评估失真，进而影响蛋白质摄入和贫血管理。降低干体重后，血压下降、食欲改善、营养指标提升。

4、残余肾功能的保护：维持适度的干体重可以避免过度超滤导致的血管通路血栓或残余肾功能加速丧失。

5、患者生活质量：干体重的精准设定能够减轻透析期间的头晕、抽筋、恶心等不适，提高日常活动能力和整体生活质量。

干体重的常见误区及规避要点

误区	可能后果	规避措施
把干体重设得过高（忽视轻度水肿）	持续体液超负荷 → 高血压、左心室肥厚、炎症水平升高	结合临床体检（血压、踝肿、肺部啰音）和客观监测（生物阻抗、血浆容量）综合评估
把干体重设得过低（追求“最大脱水”）	透析中低血压、抽筋、血管通路血栓、残余肾功能加速丧失	逐步调整，观察每次透析后的血压、症状和体重变化；避免一次性大幅度降重
仅凭体重变化判断（不结合临床体征）	误判体液状态，导致上述两种极端情况	必须配合体检、血压趋势、患者自我感受（口渴、浮肿）进行综合判断
忽视钠摄入	高钠导致水分潴留，使干体重难以降低，增加心血管风险	饮食教育、限制每日钠摄入（≤2 g），并在透析液中适当调低钠浓度
单一依赖生物阻抗分析（BIS） ‍	BIS受体脂比例、体成分变化影响，可能高估或低估干体重	将BIS结果与临床评估对照；注意肥胖患者BIS往往高估干体重，瘦体型患者则可能低估
忽视患者自我感受	患者对“干体重”概念认知不足，导致依从性差、液体摄入失控	教育患者了解干体重意义，鼓励记录每日体重、尿量和口渴感，形成自我管理循环
未及时复查	体重、血压、残余肾功能随时间变化，固定干体重会失效	每1–3 个月重新评估干体重，或在出现血压波动、体重异常时立即复查

来源：血液透析那些事儿

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