壹生资讯-不同慢性肾脏病患者群体的血压控制目标是多少？

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2024-03-15作者：壹声资讯

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不同慢性肾脏病（CKD）患者群体的血压控制目标是多少？

高血压是常见的心血管疾病，是导致慢性肾脏病的第二大原因，也是导致CKD进展的独立危险因素。高血压可引起小动脉痉挛、血管腔狭窄、肾组织缺血缺氧等。长期高血压会引起肾小球硬化、肾小管萎缩和肾间质纤维化等病理改变。患者表现为蛋白尿、夜尿增多和肾功能进行性下降。

故加强对CKD患者的血压管理至关重要。

血压总体控制目标

特殊人群的血压控制目标

合并糖尿病的CKD人群血压控制目标

尿白蛋白排泄<30mg/24h的CKD合并糖尿病患者，持续SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg需降压治疗，血压控制于< 140/90mmHg。（1B级）
尿白蛋白排泄≥30mg/24h的CKD合并糖尿病患者，持续SBP≥130mmHg和（或）DBP≥80mmHg，需要降压治疗，血压控制于<130/80mmHg。（2C级）

老年CKD患者血压控制目标

年龄65～79岁的CKD患者，血压≥140/90mmHg，在生活方式干预的同时需开始降压药物治疗，血压控制目标为<140/90mmHg，有白蛋白尿者推荐血压降至130/80mmHg左右。（无分级）

年龄≥80岁的CKD患者，血压≥150/90mmHg，可开始降压药物治疗，血压控制目标为<150/90mmHg，如能耐受，可将血压控制于 < 140/90 mmHg。（无分级）

进行血液透析的CKD患者血压控制目标

建议血液透析患者血压控制目标为诊室透析前血压60岁以下<140/90mmHg，60岁及以上<160/90mmHg。（2C 级）

如何正确监测血压？

①测量血压前至少30min内避免喝咖啡、运动、吸烟，排空膀胱，静坐放松至少5min。

②测量血压时避免交谈。

③捆绑袖带部位应除去衣物覆盖。

④被检者取坐姿，手臂置于桌上，上臂中点与心脏水平，背靠椅背，双腿不交叉，双脚平放于地板上。

⑤常规使用标准规格的袖带（气囊长22～26cm、宽12cm）；臂围较小者（<24cm），应选择小规格袖带；肥胖者或臂围大者（>32cm）应使用大规格袖带；臂围>42cm者选用圆锥形袖带。袖带气囊长度应覆盖上臂周径的80%。

⑥袖带捆绑在上臂，袖带中部与右心房（胸骨中点）同一水平，袖带下端应位于肘窝上方2～3cm，松紧适宜。

⑦读取测量值并记录平均值：间隔1～2min重复测量，取2次读数的平均值并记录。如果SBP或DBP两次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值并记录。

针对血液透析患者这一特殊人群，应注意以下几点：

来源：今日肾病整理自《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）》、郑大一附院中西医结合肾病科

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