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中山大学肿瘤防治中心陈敏山教授就介入治疗不可或缺，兼顾局部和系统治疗谈到，介入治疗在肝癌多学科综合治疗中具有重要地位，初期作为肝癌手术后的辅助治疗，随后与射频消融联合提高了疗效，而与药物联合治疗等在临床实践的探索也取得了较好的成果。在肝癌的治疗中，局部治疗包括介入治疗和手术治疗，系统治疗为药物治疗，当前肝癌的治疗已发展为局部与系统联合的综合治疗模式，期待未来多学科共同探索的开展，为肝癌的治疗带来更多进展和突破
局部消融治疗是早期HCC除外手术的重要治疗手段。对于肝癌的射频消融治疗主要以射频和微波为代表，这两种方法在众多射频消融治疗中效果最好。关于HCC的局部消融治疗在《指南》中有很详细的治疗规范。以射频为代表，病灶＜5cm为射频单独治疗肝癌的适应症。早期肝癌也可以选用手术切除，了解射频与手术的关系非常重要。
研究显示，对于＜3cm的病灶，射频可以达到跟手术切除一样的效果，医生可以根据患者个人情况选择外科手术或射频治疗。如病灶＜2cm或中央型小肝癌（位于肝实质中央的）可以优先考虑射频消融治疗。对于3cm~5cm的病灶，射频消融治疗也是适应症，但是疗效不如手术切除，虽然总生存（OS）率与手术相差不大，但是局部复发率远远高于手术切除，而无病生存（DFS）率则低于手术切除。因此，对于3cm~5cm的病灶，射频消融不做首选一线推荐，而应优先考虑手术，只有不适宜手术或不能做手术时，才做为二线治疗。对于＞5cm的肝癌也可以采用射频消融，但不推荐单独应用，建议与肝动脉化疗栓塞（TACE）、药物治疗等联合治疗。
消融治疗是近些年出现的技术，最早开始于90年代末，在国内已经开展20余年，相关研究有很多。最近比较重要的研究结果是消融与TACE联合治疗能够显著提高疗效，这是写入《指南》中的最重要的组成部分。因此《指南》建议，对于≥3cm或者多发的肝癌应选择射频消融联合TACE治疗。
肿瘤的免疫治疗是近几年最受关注的领域，在肝癌的治疗方面也取得了长足的进展。在美国，以PD-1为靶点的免疫治疗药物纳武利尤单抗（nivolumab）与帕博利珠单抗（pembrolizumab），都在美国食品与药品管理局（FDA）获批应用于肝癌的二线治疗。未来，这两种药物进一步的治疗方法和走向是不一样的。纳武利尤单抗开展了与索拉菲尼头对头的Ⅲ期临床研究，也开展了手术切除后采用纳武利尤单抗减少手术复发率的Ⅲ期临床研究。帕博利珠单抗是第二个获批的PD-1药物，但在联合治疗上更胜一筹，更注重与抗血管生成的靶向药物进行联合治疗。比如帕博利珠单抗与仑伐替尼的联合治疗，目前已经开展了商业的Ⅲ期临床研究。由此可见，纳武力尤单抗喜欢“单打独斗”，而帕博利珠单抗更注重“联合治疗”。
（本文由陈敏山审校）
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