6月1~2日，由中国老年医学学会消化分会主办，北京大学人民医院消化科及北京大学人民医院免疫介导消化疾病临床研究中心承办的第十一届免疫介导消化系统疾病论坛暨肠黏膜屏障与相关疾病论坛在京召开。来自国内外的学者们就消化免疫等相关领域学者的研究进展、临床实践经验等进行了广泛交流。本报将会议精彩内容整理发布。

IBD相关性胰腺炎

报告者：北京大学人民医院   何晋德

直至目前，IBD 相关性胰腺炎中，药物性胰腺炎最多见，其次是自身免疫性胰腺炎。在IBD 患者中，急性胰腺炎(AP)发病率为1.2%~1.6%，自身免疫性胰腺炎（AIP）约0.4%。IBD 合并AIP 患者中，绝大多数都是2 型AIP，UC 患者约占2/3。

• IBD患者可能发生胰腺损伤

研究显示，IBD 患者可能有间质性胰腺炎和胰腺纤维化，86 例UC 患者中13%有间质纤维化和腺泡萎缩；39 例CD 患者38%有胰腺纤维化。影像学检查发现，IBD 患者可能伴有胰管异常，既有狭窄也有扩张。对237 例IBD患者行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP），结果显示8.4%患者胰管异常；对79例UC患者行磁共振胰胆管成像（MRCP），结果发现16.4%的患者胰管异常。IBD患者可能有胰腺外分泌功能下降。检查143 例CD 患者十二指肠抽吸液淀粉酶和脂肪酶，发现CD 患者明显下降。79例IBD患者约30%患者粪便弹力蛋白酶下降。

总的研究显示，IBD患者患AP 的风险增加，CD患者增加约4倍，UC增加约1.5倍。

IBD相关性胰腺炎的病因可能为：① IBD治疗药物的副作用，如糖皮质激素、甲硝唑、环孢菌素A、静脉脂肪乳等；② IBD的肠外临床表现，如胆石症、AIP；③ IBD自身炎症累及，可以是局部性，也可是系统性；④ 其他病因引起的IBD和胰腺炎。

IBD 治疗药物所致胰腺炎 各类药物所致胰腺炎的发生率高低顺序为硫唑嘌呤/6-巯基嘌呤（AZA/6-MP）、5- 氨基水杨酸（5-ASA）、糖皮质激素、柳氮磺吡啶（SASP）。抗肿瘤坏死因子（TNF）-单抗可能对该病有保护作用。

IBD 的肠外表现（胆石症） CD 患者胆石症发病率较普通人群高，可能与肠道炎症、肠道手术、禁食等影响胆汁酸的肠肝循环、胆道功能等因素有关。

• IBD相关性AIP

2018 年，法国一项研究多中心、回顾性研究纳入IBD合并AIP患者91例，随访结果显示，大多数患者为2型AIP，UC患者约占2/3，通常伴有直肠炎；CD患者患者约占1/3，通常具有炎症特征；IBD合并AIP患者的结肠切除率（20%）高于单纯IBD患者（5%），比值比（OR）为6.5。

关于AIP的治疗，研究中44例（48%）患者接受激素治疗，全部有效；5例（6%）因怀疑胰腺癌进行外科手术治疗；42例（46%）因症状轻而保守治疗。18例（20%）患者呈激素依赖型AIP，其中5例AZA治疗，4例有效。平均随访5.7年，31例（34%）患者AIP复发（平均2.1年后复发)，11例（12%）并发糖尿病，17例（19%）胰腺外分泌功能不全（检测粪便弹力蛋白酶）。

发病率 日本一项研究结果显示，1751例IBD患者中有7例发生AIP，发病率约0.4%，其中UC为0.5%，CD为0.3%；7例患者都是2型AIP。韩国一项研究纳入104例AIP患者，结果显示患者UC 发病率为5.8%。美国学者发现71例AIP 患者中IBD 发病率为5.6%（4例），AIP患者比普通人群IBD 发病率（0.4%-0.5%）高12-15倍。

诊疗 临床医生应注意AIP诊断标准的变化，2008年檀香山共识，首次将AIP分成1型和2型；2010年诊断标准国际共识（ICDC）进一步确认AIP 分型，目前AIP的诊断标准主要依据该共识。1型和2型AIP有着不同的临床表现和特征，应注意区分（表1）。IBD合并AIP的治疗，目前尚没有成熟方案，但应同时兼顾IBD和AIP的治疗方案。

表 1型AIP 与2型AIP 的主要不同点

（北京大学人民医院 张亦文 整理 何晋德 审阅）

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