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药学笔记 | 妊娠糖尿病的营养支持疗法原则

2023-08-16作者：论坛报小璐资讯

非原创

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）是指妊娠前无糖尿病病史或糖代谢异常情况，妊娠期才出现的糖尿病。在妊娠合并糖尿病患者中约占90%。大多数GDM患者在生产后会恢复正常，但以后患2型糖尿病的风险增大。GDM的发病原因可能是体内抗胰岛素样物质增多，胰岛素敏感性降低，出现糖代谢异常，导致并发糖尿病。GDM对母体和胎儿都有严重的危害，血糖控制不好可能引发一系列并发症，包括母体体重异常增高，发生感染、酮症酸中毒，胎儿生长发育异常等。对于患有GDM的孕妇，营养支持疗法极为重要，正确的饮食摄入有利于产后血糖恢复正常，如果控制不当，将导致2型糖尿病。

营养支持疗法原则

（1）营养风险筛查和评估：首先应对患者进行营养风险筛查，常用的筛查工具为NRS-2002。然后调查患者入院前的膳食情况，包括餐食次数、摄入食物种类及剂量等，用以评估患者生病前的营养需求量满足情况。其次对患者进行营养体格检查，查看皮肤、指甲、头发、眼睑的变化；进行人体测量，包括身高、体重、体重指数、三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围；查看实验室检查结果，包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、维生素水平等。最后对患者的营养现状作出全面的评价，为制订营养支持疗法方案提供参考。

（2）营养支持方案的制订：GDM患者的营养支持疗法以制订合理的膳食为主。制订GDM膳食时需要综合考虑患者的营养现状、能量需要量、血糖控制情况，治疗目的是保障孕妇的营养需求，并确保血糖达标。GDM患者妊娠早期的能量不低于1500kcal，妊娠晚期的能量不低于1800kcal，其中碳水化合物占总能量的50%～60%，每天碳水化合物摄入量不低于150g，可以采用杂粮和细粮搭配食用，选用低血糖指数食物，不可摄入蔗糖等精制糖类。脂肪摄入量占总能量的25%～30%，选用含单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的烹调油，如橄榄油、菜籽油等。蛋白质占总能量的15%～20%，其中优质蛋白不低于1/3。膳食纤维推荐每天摄入量为25～30g，此外还需要注意维生素和矿物质的补给。每天定时定量进食，少量多餐，适当进行加餐，每天的餐次可达到5～6次。

来源：人卫药学

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