浸润深度测量方法（JSCCR 推荐）：

① 无蒂型病变：从黏膜肌层最下缘（若黏膜肌层不可见则从病灶表面）至肿瘤浸润最深处的垂直距离（μm）。

② 带蒂型病变：采用 Haggitt 分级：

0 级：肿瘤局限于黏膜层；

1 级：侵及黏膜下层，但仅限于息肉头部；

2 级：侵及息肉颈部；

3 级：侵及蒂部任意部位；

4 级：侵及蒂根部以下、但仍在固有肌层之上的肠壁黏膜下层。

传统观点：深部黏膜下浸润（≥1000 μm）被视为淋巴结转移高危指标，也是 T1 期 CRC 追加手术的重要阈值。最新证据：当深部黏膜下浸润为唯一高危因素时，实际淋巴结转移风险远低于既往估计。

>95% 的单纯深部黏膜下浸润患者术后未发现淋巴结转移。Zwager 等的Meta分析（8 项研究，1146 例）显示：单纯深部黏膜下浸润的淋巴结转移绝对风险仅 2.6%（95% CI 1.66~4.78）。深部黏膜下浸润并非淋巴结转移独立预测因子；37.9% 的深部黏膜下浸润病例并无其他高危特征。临床意义：对大量无其他高危特征的 T1期CRC，器官保留策略（内镜切除±密切监测）成为可能。随着高龄、合并症患者增多，应重新评估“深部黏膜下浸润≥1000 μm”一律手术的传统策略，探索个体化、低创替代方案。

所有 CRC 标本，特别是内镜切除后的标本，都应由专攻胃肠疾病的资深病理医师仔细复核，并在多学科团队中讨论。与高中分化腺癌相比，低分化腺癌、未分化癌、印戒细胞癌及黏液腺癌因淋巴结转移和复发率显著升高，预后更差。

一项纳入 67 项研究、共 21 238 例患者的Meta分析显示，不良组织学类型是淋巴结转移的独立危险因素（OR = 2.14）。

指南共识：JSCCR：将低分化腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌列为“高危类型”，建议追加手术。USMSTF和ESGE：同样把“低分化腺癌、未分化癌”视为高危指标。

然而，实际工作中准确进行病理分类仍面临挑战：

① 同一标本内出现不同分化程度时，报告标准不一：WHO 主张按最低分化级别报告；日本指南建议按主要成分报告。

② 观察者间差异大：恶性息肉病理评估在不同病理医师间可显著不一致。

③ 假象干扰：黏膜下注射的抬举剂残留可在切片中呈无定型物质，易被误判为胃肠道黏液，造成黏液腺癌过诊。

切缘阳性对复发与转移风险的影响仍在持续研究中。R0 切除指显微镜下水平及垂直切缘均未见肿瘤，即“完整切除”。切缘阳性部位不同，其临床意义亦不同：水平（侧方）切缘阳性 → 主要提示局部复发风险；垂直（深部）切缘阳性 → 常与肿瘤浸润更深及淋巴结转移相关。

目前对“安全切缘”尚无统一标准：传统观点认为切缘 <1 mm 即属高危，小型研究提示该组患者手术时残留癌及复发率升高。但最新一项 T1期CRC 多中心研究显示：在肿瘤出芽Bd1级的前提下，切缘 0.1~1 mm 者与 >1 mm 者局部复发率差异无统计学意义（0.8 %；95%CI 0.1%~4.4%）。

指南定义：USMSTF & JSCCR：切除标本的黏膜下切缘查见癌为切缘阳性。ESGE：建议垂直切缘≥1 mm 为理想 R0；若 <1 mm 但未见肿瘤，应加强随访或考虑手术，尤其合并肿瘤出芽等其他不良病理特征时。

综上，“切缘阳性”的界定及其对复发/转移的确切影响仍须进一步研究，以指导后续个体化决策。

脉管侵犯定义为肿瘤细胞出现在由明确内皮包裹的腔隙内（淋巴管或血管），是迄今公认的淋巴结转移最强独立预测因子。

一项系统回顾显示，脉管侵犯使淋巴结转移风险增加 5.2 倍（95 % CI 4.0~6.8）。

病理报告建议：区分小血管与大血管侵犯；前者与淋巴结转移的关联更密切。采用脉管内皮免疫组化可提高判读一致性，但其是否比常规HE带来额外临床获益尚不明确；更高检出率可能改善预后，也可能导致过度治疗。

指南共识：USMSTF、JSCCR、ESGE一致将脉管侵犯列为高危指标，一旦检出即推荐追加手术。虽然相关文献对于神经束侵犯提及较少，仍然认为其是出现淋巴结转移的高危因素。

肿瘤出芽指在肿瘤浸润前沿可见的单个肿瘤细胞或 ≤4 个细胞的细胞簇。

根据数量分为 3 级：

Bd 1（低芽）：0–4 个芽

Bd 2（中芽）：5–9 个芽

Bd 3（高芽）：≥10 个芽。

在 pT1 结直肠癌中，Bd 2 及 Bd 3 均与淋巴结转移风险增加显著相关。与脉管侵犯类似，USMSTF、JSCCR 与 ESGE 均将肿瘤出芽列为高危病理指标；Zwager 等的Meta分析显示其 LNM 风险比值比为 2.83。目前仍需进一步研究染色方法的标准化，以提高肿瘤出芽的镜下识别率与报告一致性。