病例信息

患者性别： 女

患者年龄： 69

入院时间： 2018-10-09

入院天数： 42

主诉：劳累后胸闷、胸痛2天

现病史：心梗后心衰

既往史：高血压病史5年，规规律律服药，控制达标。

入院检查

体格检查：

神清，血压147/83mmhg，心率62bpm，颈静脉无怒张，双肺呼吸⾳音清，心律齐，未及病理理性杂音，腹软无压痛，双下肢不肿。

心电图：

两肺渗出，心影饱满

胸片：

两肺渗出，心影饱满

超声心动图：

1、左室增大伴左室多壁段及右室收缩活动减弱 2、左房增大，中度二尖瓣反流 3、主动脉瓣钙化 4、轻度肺动脉高压伴轻中度三尖瓣反流 5、少量心包积液

实验室检查：

实验室检查图片：

纽约心脏协会心功能评级（NYHA）： IV

入院诊断

入院诊断：

急性非ST段抬高型心肌梗死,Killip3级，冠状动脉粥样硬化性心脏病,高血压

鉴别诊断：急性心肌炎，急性心包炎，主动脉夹层

住院治疗

手术治疗方案：

第一次介入治疗（时间）：2018-10-11

冠脉造影结果：术中见左主干未见明显狭窄；左前降支近段长病变，于分出第一对角支处狭窄90%，第一对角支开口狭窄60%见轻度瘤样扩张；左回旋支未见明显狭窄，钝缘支相对细小。送入 6F JR4导管行右冠状动脉造影见右冠优势型，近段狭窄40%，远段狭窄30%，左室后支未见明显狭窄，后降支近段狭窄90%。向患者和家属详细交代病情并商量后决定进一步行介入治疗。术中患者诉胸闷，造影提示的对角支开口处急性闭塞，予Sprinter 1.5*15mm球囊于对角支开口及近段8-10atm*5秒扩张，但TIMI血流为1级，考虑对角支近段斑块破裂致夹层形成，送入Opticross 血管内超声导管至对角支中段，均匀回撤提示导丝近段未在血管真腔内，遂终止对角支介入治疗。予Sprinter 2.0×20mm球囊于前降支病变处10atm×5秒扩张，残余狭窄30％。

介入治疗经过：于前降支中段-近段串联植入Resulote Integrity 3.0×15mm和3.5*30mm药物支架，复查造影示支架扩张满意，无残余狭窄，但支架远段TIMI血流2级，再予IVUS于前降支远段至近段自动回撤，提示血管远段血肿形成，故支架远段串联植入Resulote Integrity 2.5×22mm 支架，复查造影血流TIMI3级。

第二次介入治疗（时间）：2018-10-11

冠脉造影结果：术中见左主干未见明显狭窄；左前降支植入支架通畅，未见狭窄，前降支支架外远段狭窄90%，TIMI血流2级，第一对角支近段后血流TIMI 0级；左回旋支和钝缘支未见明显狭窄。送入6F JR3.5导管行右冠状动脉造影见近段狭窄40%，远段狭窄30%，左室后支未见明显狭窄，后降支近段狭窄90%。 右冠血流稍缓慢。

介入治疗经过：取6F EBU3.5左指引导管送入左冠口， 0.014”SION导丝通过病变处送至前降支远端，Sprinter 1.5×15mm和2.0*20mm球囊于前降支远段病变处6atm×5秒扩张，残余狭窄70％，TIMI血流改善为3级。

药物治疗方案：

住院第1天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

低分子肝素5000U 每天2次，每次1支皮下注射

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

住院第2天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

低分子肝素5000U 每天2次，每次1支皮下注射

住院第3天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

单硝酸异山梨酯缓释片 40mg/片 每天1次，每次1片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米20mg/支 每天2次，每次1支静脉注射

住院第4天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

单硝酸异山梨酯缓释片 40mg/片 每天1次，每次1片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米20mg/支 每天2次，每次1支静脉注射

住院第5天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

单硝酸异山梨酯缓释片 40mg/片 每天1次，每次1片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米20mg/支 每天2次，每次1支静脉注射

住院第6天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

培哚普利4mg/片 每晚1次，每次1片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米20mg/支 每天2次，每次1支静脉注射

住院第7天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

曲美他嗪片 35mg/片 每天2次，每次1片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米20mg/支 每天2次，每次1支静脉注射

住院第8天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

培哚普利4mg/片 每晚1次，每次1片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米20mg/支 每天2次，每次1支静脉注射

住院第9天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

培哚普利4mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.25片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米20mg/支 每天2次，每次1支静脉注射

住院第10天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

培哚普利4mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.25片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米20mg/支 每天2次，每次1支静脉注射

住院第11天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

培哚普利4mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.25片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米20mg/支 每天2次，每次1支静脉注射

住院第12天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

培哚普利4mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.25片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米20mg/支 每天2次，每次1支静脉注射

住院第13天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

培哚普利4mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.25片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米20mg/支 每天2次，每次1支静脉注射

住院第14天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

培哚普利4mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.25片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米20mg/支 每天2次，每次1支静脉注射

住院第15天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

培哚普利4mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.25片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米20mg/支 每天2次，每次1支静脉注射

盐酸莫西沙星片 0.4 每天1次，静脉滴注

住院第16天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

培哚普利4mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.25片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米20mg/支 每天2次，每次1支静脉注射

盐酸莫西沙星片 0.4 每天1次，静脉滴注

住院第17天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

培哚普利4mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.25片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米20mg/支 每天2次，每次1支静脉注射

盐酸莫西沙星片 0.4 每天1次，静脉滴注

住院第18天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

培哚普利4mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.25片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米20mg/支 每天2次，每次1支静脉注射

盐酸莫西沙星片 0.4 每天1次，静脉滴注

住院第19天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

培哚普利4mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.25片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米20mg/支 每天2次，每次1支静脉注射

盐酸莫西沙星片 0.4 每天1次，静脉滴注

住院第20天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

培哚普利4mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.25片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米20mg/支 每天2次，每次1支静脉注射

盐酸莫西沙星片 0.4 每天1次，静脉滴注

住院第21天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

培哚普利4mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.25片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米20mg/支 每天2次，每次1支静脉注射

盐酸莫西沙星片 0.4 每天1次，静脉滴注

住院第22天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

培哚普利4mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.25片；

地高辛0.25mg/片，每天2次，每次0.5片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米20mg/支 每天2次，每次2支静脉注射

盐酸莫西沙星片 0.4 每天1次，静脉滴注

住院第23天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

培哚普利4mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.25片；

地高辛0.25mg/片，每天2次，每次0.5片；

曲美他嗪片 35mg/片 每天2次，每次1片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米20mg/支 每天2次，每次2支静脉注射

盐酸莫西沙星片 0.4 每天1次，静脉滴注

住院第24天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

培哚普利4mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.25片；

地高辛0.25mg/片，每天2次，每次0.5片；

曲美他嗪片 35mg/片 每天2次，每次1片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米20mg/支 每天2次，每次2支静脉注射

盐酸莫西沙星片 0.4 每天1次，静脉滴注

住院第25天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

培哚普利4mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.25片；

地高辛0.25mg/片，每天2次，每次0.5片；

曲美他嗪片 35mg/片 每天2次，每次1片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米20mg/支 每天2次，每次2支静脉注射

盐酸莫西沙星片 0.4 每天1次，静脉滴注

住院第26天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

培哚普利4mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.25片；

地高辛0.25mg/片，每天2次，每次0.5片；

曲美他嗪片 35mg/片 每天2次，每次1片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米20mg/支 每天2次，每次2支静脉注射

盐酸莫西沙星片 0.4 每天1次，静脉滴注

住院第27天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.25片；

地高辛0.25mg/片，每天2次，每次0.5片；

曲美他嗪片 35mg/片 每天2次，每次1片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米20mg/支 每天2次，每次2支静脉注射

盐酸莫西沙星片 0.4 每天1次，静脉滴注

住院第28天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.25片；

地高辛0.25mg/片，每天2次，每次0.5片；

曲美他嗪片 35mg/片 每天2次，每次1片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米20mg/支 每天2次，每次2支静脉注射

住院第29天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.25片；

沙库巴曲缬沙坦钠 50mg/片 每天2次，每次0.5片；

盐酸伊伐布雷定片 5mg/片 每天2次，每次0.5片；

地高辛0.25mg/片，每天2次，每次0.5片；

曲美他嗪片 35mg/片 每天2次，每次1片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米100mg+NS50ml 静脉微泵 3ml/h

住院第30天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.25片；

沙库巴曲缬沙坦钠 50mg/片 每天2次，每次0.5片；

盐酸伊伐布雷定片 5mg/片 每天2次，每次0.5片；

地高辛0.25mg/片，每天2次，每次0.5片；

曲美他嗪片 35mg/片 每天2次，每次1片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米100mg+NS50ml 静脉微泵 3ml/h

住院第31天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.25片；

沙库巴曲缬沙坦钠 50mg/片 每天2次，每次0.5片；

盐酸伊伐布雷定片 5mg/片 每天2次，每次0.5片；

地高辛0.25mg/片，每天2次，每次0.5片；

曲美他嗪片 35mg/片 每天2次，每次1片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米100mg+NS50ml 静脉微泵 3ml/h

住院第32天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.25片；

沙库巴曲缬沙坦钠 50mg/片 每天2次，每次0.5片；

盐酸伊伐布雷定片 5mg/片 每天2次，每次0.5片；

地高辛0.25mg/片，每天2次，每次0.5片；

曲美他嗪片 35mg/片 每天2次，每次1片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米100mg+NS50ml 静脉微泵 3ml/h

住院第33天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.25片；

沙库巴曲缬沙坦钠 50mg/片 每天2次，每次0.5片；

盐酸伊伐布雷定片 5mg/片 每天2次，每次0.5片；

地高辛0.25mg/片，每天2次，每次0.5片；

曲美他嗪片 35mg/片 每天2次，每次1片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米100mg+NS50ml 静脉微泵 3ml/h

住院第34天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.25片；

沙库巴曲缬沙坦钠 50mg/片 每天2次，每次0.5片；

盐酸伊伐布雷定片 5mg/片 每天2次，每次0.5片；

地高辛0.25mg/片，每天2次，每次0.5片；

曲美他嗪片 35mg/片 每天2次，每次1片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米100mg+NS50ml 静脉微泵 3ml/h

住院第35天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.25片；

沙库巴曲缬沙坦钠 50mg/片 每天2次，每次0.5片；

盐酸伊伐布雷定片 5mg/片 每天2次，每次0.5片；

地高辛0.25mg/片，每天2次，每次0.5片；

曲美他嗪片 35mg/片 每天2次，每次1片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米100mg+NS50ml 静脉微泵 3ml/h

住院第36天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.25片；

沙库巴曲缬沙坦钠 50mg/片 每天2次，每次0.5片；

盐酸伊伐布雷定片 5mg/片 每天2次，每次0.5片；

地高辛0.25mg/片，每天2次，每次0.5片；

曲美他嗪片 35mg/片 每天2次，每次1片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米100mg+NS50ml 静脉微泵 3ml/h

住院第37天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.25片；

沙库巴曲缬沙坦钠 50mg/片 每天2次，每次0.5片；

盐酸伊伐布雷定片 5mg/片 每天2次，每次0.5片；

地高辛0.25mg/片，每天2次，每次0.5片；

曲美他嗪片 35mg/片 每天2次，每次1片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米100mg+NS50ml 静脉微泵 3ml/h

住院第38天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.25片；

沙库巴曲缬沙坦钠 50mg/片 每天2次，每次0.5片；

盐酸伊伐布雷定片 5mg/片 每天2次，每次0.5片；

地高辛0.25mg/片，每天2次，每次0.5片；

曲美他嗪片 35mg/片 每天2次，每次1片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米100mg+NS50ml 静脉微泵 3ml/h

住院第39天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.25片；

沙库巴曲缬沙坦钠 50mg/片 每天2次，每次0.5片；

盐酸伊伐布雷定片 5mg/片 每天2次，每次0.5片；

地高辛0.25mg/片，每天2次，每次0.5片；

曲美他嗪片 35mg/片 每天2次，每次1片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米100mg+NS50ml 静脉微泵 3ml/h

住院第40天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.25片；

沙库巴曲缬沙坦钠 50mg/片 每天2次，每次0.5片；

盐酸伊伐布雷定片 5mg/片 每天2次，每次0.5片；

地高辛0.25mg/片，每天2次，每次0.5片；

曲美他嗪片 35mg/片 每天2次，每次1片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米100mg+NS50ml 静脉微泵 3ml/h

住院第41天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.5片；

沙库巴曲缬沙坦钠 50mg/片 每天2次，每次0.5片；

盐酸伊伐布雷定片 5mg/片 每天2次，每次1片；

地高辛0.25mg/片，每天2次，每次0.5片；

曲美他嗪片 35mg/片 每天2次，每次1片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

硝酸异山梨酯10ml+0.9%NS 40ml（共50ml） 静脉微泵 3ml/h

托拉塞米100mg+NS50ml 静脉微泵 3ml/h

住院第42天

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.5片；

沙库巴曲缬沙坦钠 50mg/片 每天2次，每次0.5片；

盐酸伊伐布雷定片 5mg/片 每天2次，每次1片；

地高辛0.25mg/片，每天2次，每次0.5片；

曲美他嗪片 35mg/片 每天2次，每次1片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/片 每天1次，每次1片；

单硝酸异山梨酯片40mg/片 每天1次，每次1片；

托拉塞米20mg/片 每天2次，每次1片；

治疗方案说明：

急性心肌梗死和冠心病二级预防治疗：ESC相关STEMI和NSTEMI的管理指南

利尿、扩血管方案：根据患者体液潴留情况调整

倍他乐克加量：根据患者体液潴留和心功能状态调整

伊伐布雷定：进一步有效心率控制

沙库巴曲缬沙坦钠：耐受培哚普利，进一步逆转心室重构，改善心衰预后

心梗PCI术后出现急性左心衰和心功能下降，经过强效利尿、容量管理和心室率控制后血流动力学稳定，临床心功能改善。

出院医嘱

出院带药：

阿司匹林肠溶片 0.1g/片 每天1次，每次1片；

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 每天1次，每次1片；

阿托伐他汀 20mg/片 每晚1次，每次1片；

美托洛尔缓释片 47.5mg/片 每天1次，每次0.5片；

沙库巴曲缬沙坦钠 50mg/片 每天2次，每次0.5片；

盐酸伊伐布雷定片 5mg/片 每天2次，每次1片；

地高辛0.25mg/片，每天2次，每次0.5片；

曲美他嗪片 35mg/片 每天2次，每次1片；

泮托拉唑钠肠溶片 40mg/片 每天1次，每次1片；

螺内酯20mg/

随访结果

随访情况： 出院后2周

患者无胸闷、胸痛，夜间可平卧，但仍不能耐受下床活动。血压92/54mmg，心率70bpm，颈静脉充盈，双肺底可见少许湿性啰音，双下肢不肿。心肌肌钙蛋白T 0.070ng/ml；氨基末端利钠肽前体 2650.0pg/ml。

支持证据：

随访情况： 出院后8周

病情平稳，心率下降至70bpm左右，血压90/60mmhg，上调伊伐布雷定剂量为5mg bid。氨基末端利钠肽前体 1123.0pg/ml。心超EF值较前升高。

支持证据：

随访情况： 出院后12周

病情稳定，心率60bpm左右，血压100/60mmhg，上调诺欣妥剂量为50mgbid，氨基末端利钠肽前体 654.0pg/ml。心超EF值较前升高。

支持证据：

病例总结

该病例为急性心肌梗死后迅速出现急性左心衰、心室重构和心衰的典型病例。通过该病例可见心梗后心衰恶化与心率相关，有效控制心率有助于心功能的改善。相比于倍他受体阻断剂，伊伐布雷定能早期加用于心梗后心衰患者，能快速的降低窦性心率，进一步减轻心肌缺血，减少心脏做功，有利于阻断心衰加重-心率增加-心衰进一步恶化的恶性循环。心梗后心衰患者的治疗过程中，心率的控制至关重要，能作为治疗的目标和患者获益的关键指标。

专家点评

深圳市宝安区人民医院 陈力 主任医师 

这个病例还是挺不错的。通过对急性心梗病人梗后心衰的处理,在积极使用传统的多种抗心衰药物的基础上，认真采集临床的资料和观察病人的临床变化，通过对比可以得出此例心衰病人，伊伐布雷定使用前后的情况。最后，此病例的临床转归表明，伊伐布雷定的使用对于心梗后心衰的病人有显著的疗效。同时，这个病例从临床症状的观察、心衰指标以及心脏彩超的相关指标的动态变化，也让我们对这个病例总体的把握颇有帮助，所以这个病例是成功的，也是优秀的。