壹生资讯-药事实战|一例ACEI类降压药致患者干咳用药点评

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2022-11-14作者：论坛报木易资讯

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一例ACEI类降压药致患者干咳用药点评

【案例简介】

患者，女，58岁。因间断胸闷、胸痛6个月，咳嗽1个月入院。患者高血压病史10年。

既往用药史：

马来酸依那普利片，一次5 mg，一日1次，口服；

阿司匹林肠溶片，一次0.1 g，一日1次，口服；酒石酸美托洛尔片，一次12.5 mg，一日3次，口服。

体检：BP 130/80 mmHg 心率70次／分。

诊断：冠心病，稳定型心绞痛，高血压3级（极高危）

用药医嘱

培哚普利片：4 mg 口服，一日1次

阿司匹林肠溶片：0.1 g 口服，一日1次

阿托伐他汀钙片：20 mg 口服，每晚1次

琥珀酸美托洛尔缓释片：47.5 mg 口服，一日1次

单硝酸异山梨酯缓释片：40 mg 口服，一日1次

用药后，患者仍间断咳嗽，以夜间为主，为无痰干咳。停用培哚普利片，换用缬沙坦胶囊，一次80 mg，一日1次，咳嗽症状逐渐消失。

【药师点评】

1. 咳嗽是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类抗高血压类药物最常见的副作用，发生率较高，文献报道其发生率为10%~ 30％不等，与给药的剂量无关，症状不随着用药时间的延长呈缓解趋势。部分患者因症状严重而影响正常生活，不能耐受ACEI类药物治疗。

2. ACEI类药物引起的咳嗽多为无痰干咳，伴咽后壁发痒感，夜间为重，常影响患者睡眠，无特效治疗药物。停药后咳嗽消失，无长期不良后果。

3. ACEI药物引起咳嗽发生机制不明，可能与药物对激肽酶的抑制作用导致缓激肽在体内水平增高有关。临床观察发现，相当一部分患者在服用ACEI类药物后出现咳嗽症状，在减少用药剂量并给予止咳药物后，患者能继续耐受治疗，真正需要停药的患者为数很少。

4. 该患者间断咳嗽1个月，不能排除咳嗽是服用依那普利后出现的不适症状。培哚普利片与依那普利同属于王牌类药物，具有类似的干咳副作用。故不应再给予培哚普利片降压，应换用其他降压类药物如血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等控制高血压。

【总结】

ACEI类药物常见的副作用就是干咳，如患者用药后出现咳嗽不能耐受，应及时停药，可换用血管紧张素受体拮抗剂或钙通道阻滞剂降低血压。

作者：高远发

本文节选自西南医科大学附属中医医院药学部

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