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心衰合并低钾、高钾血症的诊治流程

2020-12-02作者：壹声经验

心力衰竭

血清离子平衡紊乱在心力衰竭发生发展中起着重要的作用，且与患者预后密切相关。《中国心力衰竭患者离子管理专家共识》针对临床最常见的离子平衡问题进行了详细介绍。

心力衰竭患者钾离子管理

1.心力衰竭合并低钾血症

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心衰患者的低钾血症预防：使用襻利尿剂及透析患者要注意补钾，定期监测血钾水平，避免腹泻、大量出汗等可能引起低钾血症的诱因。

2.心力衰竭合并高钾血症

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心力衰竭合并高钾血症的预防：识别高钾血症的高危患者，包括心衰合并糖尿病、CKD、基线血钾水平偏高、服用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs）等药物的患者等。RAASi、MRAs使用应注意适应证及定期监测血钾，高危患者饮食及用药要适当限制钾的摄入量，特别是晚期CKD和钾排泄障碍的患者。某些非心血管药物会影响肾脏的钾排泄，心衰患者应谨慎使用，包括非甾体抗炎药、免疫抑制药、唑酮类抗真菌药等。

3.心力衰竭患者血钾的监测

所有慢性心衰患者都应监测血钾水平，建议1次/3~4月，使用襻利尿剂肾功能不全的患者应更密切的监测血钾水平，建议1次/1~2个月。

使用RAASi、MRAs期间应注意定期监测血钾以避免高钾血症，肌酐>2.5 mg/dl或肾小球滤过率（eGFR）<30 ml•min^-1•1.73 m^-2、血钾>5.0 mmol/L慎用MRAs，肌酐>3 mg/dl、血钾>5.0 mmol/L 慎用RAASi，上述药物治疗后1~2周应监测血钾和肾功能，之后监测1次/月。

来源：中国南方国际心血管病学术会议

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