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20mg起始，快速充分镇痛

2019-12-04作者：CMT快讯经验

其他

作者信息

姓名：吴丹

省市：安徽合肥市

医院：安徽省立医院

科室：内科

职称：住院医师

患者基本信息

患者性别：男

年龄： 68

患病年/月数： 4年余

肿瘤相关病史——既往病史：患者2014.11.22体检发现右肺占位，就诊我院胸外科，行胸部CT：1.右肺上叶后段病变，周围型肺癌待排；2.右肺中叶及左肺下叶钙化灶，两肺散在少许炎症。进一步行PET-CT示右肺癌可能。2014.12.09行右上肺癌根治术，探查胸腔无明显积液，胸膜脏层、胸壁未见明显结节，上叶尖段可见一2cm*3cm*3cm肿块，累及脏胸膜，肺门部及气管隆突下、腔气间隙见多枚淋巴结，最大约1cm，质地中等，手术顺利。术后病理：（右上）肺浸润性腺癌，腺泡为主，周围型，大小3.0cm×3.0cm×2.0cm；支气管切缘阴性；肺门检及淋巴结（-）0/2枚；送检“肺门”淋巴结（-）0/7枚，“第2组”淋巴结（一）0/2枚，“第4组”淋巴结（-）0/7枚，“第9组”淋巴结（-）0/1枚；免疫标记：CK7（+)，TTF-1（+)，CK5/6（-），P63（-)，CgA(-），Syn（-），EGFR(-/+)，Ki-67(+，约40%）。术后恢复可。术后一月为求进一步治疗至我科，完善基线检查未见明显异常，于2015.01.21、02.10、03.08、2015.04.01予“长春瑞滨40mg d1,5+顺铂30mg d2-5”方案化疗4周期，期间出现Ⅲ度白细胞减少，予升白处理后恢复正常。后按期复查未见明显复发转移。患者2019.03无明显诱因下出现左侧胸背部刀割样疼痛，疼痛程度随体位变化，影响饮食及睡眠，NRS6分，当地医院复查胸部CT考虑复发，未予治疗。2019.03.20为求进一步治疗入住我科。2019.03.28头颅、胸腹部CT：右肺腺癌术后改变，1）右肺门区巨大肿块、两肺多发栗粒及结节，纵隔及右侧颈根部肿大淋巴结，对比2016.10.19老片为新发病灶，考虑术后复发多发转移；2）左肾上腺增粗并肿块，较前明显增大，考虑转移；3）左侧额叶异常密度灶，考虑转移可能，建议结合MR增强检查进一步评估。2019.03.28气管镜：右上叶可见手术盲端；右中叶粘膜肿胀，管腔尚通畅，未见明显新生物；右下叶背段粘膜肿胀，管腔完全闭塞；右下叶基底段后外侧见结节样隆起凸向管腔。左右主支气管及各分支见大量脓性分泌物附着。2019.04.01气管镜活检病理：（右下叶活检）小细胞癌；免疫组化标记：CK(+)，NapsinA(-），CK7(-），TTF-1（+），Syn(+)，CgA(-) ，CD56(+),P63(-),P40(-)，Ki-67（+，约90%）。

肿瘤相关病史——主要症状：左侧胸背部刀割样疼痛，疼痛程度随体位变化，影响睡眠，NRS评分6分。

肿瘤相关病史——临床诊断：右肺小细胞癌伴双肺纵隔、右颈部淋巴结及右肾上腺转移(广泛期)，右肺腺癌根治术后（pT2aN0M0 ⅠB期），癌性疼痛(神经病理性，NRS评分6分）

肿瘤相关病史——治疗方案（手术情况）：无

肿瘤相关病史——治疗方案（化疗情况）：2019.04.02行EP方案（依托泊苷0.1g d1-5+顺铂30mg d1-4）方案化疗1周期，患者耐受可。

肿瘤相关病史——治疗方案（放疗情况）：无

其他合并症及治疗情况：肺部感染，予左氧氟沙星抗感染治疗1周。

癌痛评估

主诉：左侧胸背部刀割样疼痛3周。

体格及其他相关检查：KPS：70分，NRS:6分，神清，精神差，浅表未触及明显肿大淋巴结，颈软，右侧胸壁可见一长约10cm陈旧性手术疤痕，双肺呼吸音租，未及明显干湿啰音，心率81次分，律齐，未及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，NS(-）

既往癌痛治疗情况：无

患者是否阿片类药物耐受：否

疼痛部位：左侧胸背部

疼痛性质：持续性

疼痛伴随症状：失眠，纳差

疼痛评分： 6分

疼痛程度：中度疼痛

评估方法：数字评定量表

疼痛类型：神经病理性疼痛

中度癌痛患者强阿片起始治疗

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不良反应的预防和治疗

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中度癌痛患者强阿片起始治疗的依据

1. 癌症疼痛诊疗规范（ 2018年版）及2018欧洲肿瘤内科学会（ESMO）成人癌痛的管理临床实践指南推荐：低剂量的强阿片类药物可替代弱阿片类药物作为中度癌痛患者镇痛治疗方案。

中度起始中的特殊情况及解决方案

入院2h内评估，NRS评分6分，确诊为中度疼痛，予20mg盐酸羟考酮缓释片治疗。

中度癌痛患者强阿片起始的临床获益

更好更早控制患者疼痛，提高患者满意度

小结

初始疼痛评分： 6分

按时给药强阿片类药物名称：盐酸羟考酮缓释片

按时给药强阿片类药物初始剂量及频次（mg）：20mg q12h

辅助镇痛药物名称：无

辅助镇痛药物剂量和频次：无

爆发痛解救药物名称及剂型：盐酸吗啡片

爆发痛解救药物总剂量（mg）：90mg

滴定完成时间（h）： 48h

滴定完成后 / 疼痛控制稳定后，按时给药强阿片类药物的剂量及频次（mg）：60mg q12h

从初次使用到疼痛控制稳定，按时给药强阿片类药物剂量调整次数及时间间隔（h）：2019年3月21日出现2次爆发痛症状，剂量调整 1次，间隔24h；
2019年3月22日出现2次爆发痛症状，剂量调整 1次，间隔24h；
2019年4月5日化疗结束后，疼痛缓解，剂量调整 1次，间隔24h；
2019年4月6日化疗结束后，疼痛缓解，剂量调整 1次，间隔24h；

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