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作者：复旦大学附属妇产科医院 宁程程
“内膜不均”是妇科B超常见的诊断，可以简单理解为本该光滑均质的子宫内膜，变得薄厚不平、质地不均、甚至疏松破碎。子宫内膜的不均质回声，可以是子宫内膜“不好”的表现，预示着一些疾病的发生。但是，也可以是正常的，主要看是什么时候去检查的内膜。
这个时候的“内膜不均”，先别在意
如果是在内膜的分泌期，也就是正常月经周期的第15~28天左右，内膜增厚会比较明显，厚度可达7-14mm。
此时，在黄体分泌的雌激素和孕激素作用下，尤其是孕激素的作用下，子宫腺体会更弯曲，腔也变大，内膜增厚水肿，螺旋动脉增长并更弯曲，伸至内膜表层。由于这些改变没法像“禁卫军”一样完全“步调一致”，就造成了内膜的表面像“土壤”一样高低不平、不均质。
所以这个时期的内膜不均，是断不可以做诊断的。
月经刚结束，再去看内膜
而月经刚结束时，一切暂归于“平静”，内膜最薄，B超也看得更清楚，是最适合做检查的。此时，要是发现了内膜不均，姐妹们就要当心了。
有多种病变都可能在B超检查中表现为子宫内膜回声不均，比如：子宫内膜增生、宫腔粘连、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、慢性子宫内膜炎、胚胎残留、子宫内膜癌。
内膜不均，会导致不孕？
这些导致内膜不均的种种疾病还可能造成不孕，要想顺利怀孕，就要经过正规治疗。
子宫内膜息肉
是子宫内膜间质过度生长被覆盖了良性内膜腺体造成的，可能和雌激素水平过高、炎症等有关，多表现为异常子宫出血，绝大多数是良性，少数可出现恶变。对于较大、有症状的息肉，一般的处置方法是“宫腔镜下息肉摘除术”，后续的备孕成功几率还是很高的。
黏膜下肌瘤
这就要看肌瘤大小和突向宫腔的程度，有些带蒂的黏膜下肌瘤甚至会脱出宫颈口外，那么经阴道的肌瘤摘除术就可以。对于明显突向宫腔的黏膜下肌瘤或者肌壁间肌瘤，可以选择宫腔镜手术。对于突向宫腔不明显的肌瘤，膨宫后定位困难，宫腔镜处理起来比较棘手，有可能要借助腹腔镜手术了。但是子宫肌层一旦动了刀，就是疤痕子宫了，后续要间隔一段时间，待子宫恢复好一些再备孕了。
慢性子宫内膜炎
这个“慢性病”就比较麻烦了。主要症状是：不规则月经或子宫出血、下腹痛或坠胀、白带增多、发热等；另外双合诊检查时，可能出现子宫触痛，宫旁组织增厚压痛等。由于子宫内膜炎的主要病理改变为内膜充血、水肿，有较多炎性渗出物，间质内有大量浆细胞及淋巴细胞浸润，这些改变均不利于精子的上行和受精卵的植入、发育。这时需要规律的抗炎治疗，但是治疗时间多长、是否能成功妊娠，因人而异。
胚胎残留
是指上次妊娠的妊娠物没有彻底排干净，影响宫腔环境，或者继发子宫内膜炎等，对备孕是极不利的。可以口服药物促进残留妊娠物排出，例如米非司酮片或者口服避孕药等，必要时需要宫腔镜下去除病灶。
子宫内膜增生性病变和子宫内膜癌
主要的症状是异常子宫出血，可以表现为淋漓不尽，也有的会出现突然的大量出血，伴随有阴道流液或下腹隐痛等不适。首选B超检查，对于高度可疑癌变者，还需要行盆腔增强核磁检查。此时，影像学检查描述里的“异常信号灶”、“高回声团块”等都是内膜不均的表现，也是内膜病变的重要诊断指标之一。在排除生理性因素后，建议尽快进行病理学检查。对于子宫内膜的癌前病变和早期子宫内膜癌还是有保守治疗、怀孕生子希望的。
来源：复旦大学附属妇产科医院
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