壹生资讯-不一样的肝脓肿？|今日病例

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不一样的肝脓肿？|今日病例

2022-11-25作者：论坛报木易资讯

非原创

病例简介

患者，男性，47岁

主诉：发热、腹痛伴尿色加深、黄疸3天

现病史：患者3天前劳累后出现上腹部疼痛，不剧可忍。当日下午出现发热寒战，最高39.2 ℃ ，伴尿色加深，无胸闷胸痛气急促，无腹胀腹泻黑便，无恶心呕吐呕血，无头晕头痛等不适，未服药治疗。次日晨起发热寒战改善，至单位上班，后再发，伴皮肤黄染。至当地某院消化科就诊，查总胆红素210.7 μmol/L，谷丙转氨酶260.5 U/L，肌酐93 μmol/L，CRP 89.6 ng/L，PCT 33.6 ng/ml，血红蛋白134 g/L；当时凝血功能正常,查腹部CT示右肝团片影伴积气，脓肿考虑。2小时后复查积气增大。予亚胺培南西司他丁0.5 g q8h微泵+莫西沙星0.4 g qd抗感染，护肝退黄治疗。

患者入院后病情进展迅速，多脏器功能衰竭，胆红素，转氨酶、感染指标明显升高，严重代谢性酸中毒，乳酸升高明显，伴溶血，血红蛋白下降明显。

多科室会诊后转该院ICU，予床旁超滤，抗感染，高流量吸氧，补充凝血因子，纠酸补液等对症支持治疗，当日血培养口头报告四管血皆为革兰阴性杆菌（后续回报为ESBL-大肠埃希菌），为求进一步治疗转我院ICU，拟“肝脓肿感染性休克多脏器功能衰竭”收住。

既往史：有糖尿病10余年，二甲双胍0.5 g tid及来得时18 U qn。无饮酒习惯。无吸烟习惯。无毒物及放射性物质接触史。

查体：入科时神志清，全身皮肤及巩膜黄染，气促，面罩吸氧，经皮氧饱和度小于70%。两肺呼吸音粗，未及明显啰音。监护器示室上性心动过速，180次/分；胺碘酮微泵维持。腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，肝区叩痛阳性，右腹股沟处可见临时透析导管，导尿管管腔内可见深色尿液，双下肢无明显水肿，神经系统查体阴性

入院后辅助检查：

血气+电解质3项+乳酸+GS（POCT）：钾4.8 mmol/L；钠135 mmol/L；血液酸碱度pH 7.13；二氧化碳分压PCO₂ 29.0 mmHg；氧分压PO₂47.0 mmHg；乳酸 15.0 mmol/L；碳酸氢根浓度9.6 mmol/L；实际碱剩余 -18.2 mmol/L

肝肾功能生化：总胆红素786.6μmol/L；直接胆红素424.1μmol/L；肌酐232μmol/L；谷丙转氨酶1514 U/L；淀粉酶比色法（血）509.1U/L

超敏C反应蛋白 212.1 mg/L

腹部CT:

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