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8月25日，老年共病管理项目“老年前列腺增生（BPH）管理MDT研讨会”第二十一场于线上顺利召开。本场会议特邀青岛大学附属医院毛拥军教授担任主席，广州红十字会医院邓新军教授和上海交通大学附属第一人民医院高艳虹教授担任会议讲者，并分别就“前列腺增生的规范化诊治和随访”和“老年良性BPH合并代谢综合征案例分享”两个讲题开展学术分享。什刹海社区卫生服务中心张伟教授、山东省立第三医院张晓丽教授、浙江省荣军医院于田强教授、厦门市中医院陈弼沧教授、深圳人民医院陈实教授和大桥社区卫生服务中心陆赋斌教授结合各自丰富的临床诊疗经验，针对“如何看待5ARIs的起效时间”和“BPH的治疗手段选择，如何把握药物治疗和手术治疗的时机”等问题开展讨论。本次会议内容整理如下，希望能够对BPH的临床诊疗带来新的思路。
大会主席：毛拥军 教授
前列腺增生的规范化诊治与随访
参会嘉宾：邓新军 教授
邓新军教授表示，BPH是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。阻止BPH进展，保持患者较高的生活质量是目前的治疗目标。诊疗过程中可依据国际前列腺症状评分（I-PSS）对患者进行分级管理。对于国际前列腺症状评分（I-PSS）结果，属于轻度症状（I-PSS≤7分）生活未受影响的患者可通过患者教育和生活方式等方面指导，并进行观察等待。中重度症状（I-PSS 8-35分）患者可采用药物治疗，已明显影响生活质量药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，可采用外科微创手术治疗。同时患者年龄、血清PSA指标都与BPH进展因素密切相关。BPH诊疗的短期目标缓解患者的下尿路症状（LUTS），长期目标是延缓疾病的临床进展预防并发症的发生，总体目标是在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量。推荐中重度LUTS患者使用α受体阻滞剂（α-blocker，AB），有进展风险的中重度LUTS患者使用5α还原酶抑制剂（5ARI）。中重度大体积前列腺患者使用α-blocker与5ARI两药联合方案，能够达到缩小前列腺体积、改善下尿路症状和组织BPH临床进展的目的。应根据患者的实际情况来选择适合的治疗方式。
老年良性BPH合并代谢综合征案例分享
参会嘉宾：高艳红 教授
高艳虹教授认为老年BPH严重影响了老年人的生活质量，且患者往往合并有代谢综合征等症状，随后分享了一例病例。患者男性，76岁，主诉排尿困难、尿痛半日。入院当天突然出现下腹胀，排尿困难、尿不尽、排尿痛等症状。同时近半年反复多次发作的夜尿增多及排尿困难。既往有2型糖尿病10余年，高血压病10年；近一年夜尿增多，平均起夜2-6次/晚，有2次泌尿道感染。专科查体：下腹部隆起，叩诊浊音，有压痛。急诊给予留置导尿，导出尿量约1200 ml。实验室检查结果显示尿白蛋白4+，糖化血红蛋白8.3%，甘油三酯3.7 mmol/L，影像学检查结果显示腹部彩超提示脂肪肝，肝囊肿；前列腺增大，V＝32.2 ml，内腺体积约13.8 ml，回声不均匀，呈结节样改变；体脂分析为重度肥胖，内脏肥胖型。给予留置导尿术5天，同时予左氧氟沙星静脉滴注抗感染，口服盐酸坦索罗辛的基础上增加非那雄胺5 mg qd联合治疗。治疗2周后患者症状缓解，后续开取运动处方，并建议定期复查PSA、前列腺超声等。一月后复查超声显示残余尿10 ml；一年后复查超声显示前列腺体积25.2 ml。
MDT讨论
1. 如何看待5ARIs的起效时间？
2. 如何回应非那雄胺的性功能不良反应？可以用吗？
3. 从同病共治，长期用药和药物安全性等角度，看老年疾病伴BPH的整体用药原则如何把控？
4. 哪些老年人需进行BPH筛查？
5. BPH的治疗手段选择，如何把握药物治疗和手术治疗的时机？
从外科角度来看，于天强教授认为5ARIs药物起效慢，对一些前列腺体积较大或PSA水平高的患者效果会比较好的。临床上使用5ARIs药物获得最大疗效需要6-12月左右。短期使用效果较差，常与AB联合使用，能使患者获益最大。在药物效果差、药物使用依从性差或者出现一些严重并发症时，应该及时手术治疗。
从药学的角度来看，张晓丽教授表示现在很多的老年患者不单单有前列腺增生疾病同时合并其他代谢性疾病，常常会伴有多种药物的联合使用，今后临床医生的工作中不只要关注药物的疗效，药物的不良反应及联合使用的安全性也是需要我们时刻警惕的。
邓新军教授认为非那雄胺会抑制雄激素的分泌，55岁以下患者或者对性有要求的患者，尽量减少使用。或者联合PDE-5抑制剂的使用，可以有效地降低对性功能带来的副作用。
从社区医院角度来看，陆赋斌教授表示受带量采购的因素，目前非那雄胺的使用逐年增加，临床上不良反应较少，但是AB易引发体位性低血压，适当时需要停药处理。
陈实教授认为BPH是慢性疾病，我们应该以老年慢性疾病的理念去管理，提高患者用药的依从性，从而提高患者的生活质量。从目前的使用情况来看，治疗BPH药物安全性的已得到验证，临床可以放心使用。对于年龄大于50岁，或者伴有排尿困难的老年人均需要进行BPH的筛查。
从全科医学的角度，陈弼沧教授认为临床上因为慢性BPH的伴随症状，一些老年患者出现焦虑、抑郁甚至失眠等症状，从而导致全身疾病的控制不佳，可能会加用更多的药物使用。
张伟教授认为一些老年人一旦出现泌尿系的症状就需要尽早及时筛查。
小结
BPH患者必须综合考虑患者情况制定规范化、个性化诊疗方案。老年BPH患者的增多，都伴有代谢疾病，要建立同病共治的理念。对50岁及以上男性人群更应建立BPH筛查意识，避免不良生活习惯，增强锻炼。后续，“老年共病管理项目—老年前列腺增生（BPH）管理MDT讨论会”还将展开多场线上会议，内容精彩、敬请期待！
直播预告
良性前列腺增生（BPH）是中老年常见疾病之一，发病率年龄增长而递增，常伴有排尿异常等下尿路症状（LUTS），且常伴随多种共发疾病，患者日常生活质量受到严重影响。中国老龄化问题日趋严峻，结合我国国情的老年共病管理面临新的挑战。
9月8日19：00，“老年前列腺增生（BPH）管理MDT讨论会”第二十二期将采用线上直播形式，围绕“BPH患者特点及疾病管理”和“从老年科角度看待良性前列腺增生症”开展探讨，敬请期待！
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