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患者35岁男性，因“发作性头痛7年”，以“慢性每日头痛”于2023年3月入院。
现病史：
7年前，患者无明显诱因出现发作性头痛，位于左侧颞顶部、眶周，呈针刺样，每次持续20-30秒，VAS评分3 - 5分，无恶心、呕吐、畏声等伴随症状，发作前无视觉异常，可自行缓解，每天发作5-6次。
6年前，患者头痛加重，VAS评分达7-8分，疼痛部位和性质不变，每次持续2-30秒，每天发作10-20次不等，伴有流泪，但无结膜充血、流涕、出汗等异常。当地医院多次查核磁无明显异常，使用“普瑞巴林、度洛西汀、加巴喷丁”等药物治疗，效果不佳。
3年前，患者尝试“星状神经节阻滞术、蝶腭神经节阻滞术”治疗，未见明显好转。
2年前，患者疼痛频率增加，每2-3分钟发作一次，每次持续20-30秒，VAS评分8-10分，伴有明显流泪、结膜充血，无流涕、出汗、恶心、呕吐、畏光、畏声等伴随症状。
家族史：否认家族性遗传病史。一级亲属无头痛病史。
神经系统查体：未见明显异常。
辅助检查：
·2022.12头核磁增强、MRA：未见明显异常。
·2023.1(入院前2个月)头核磁、MRA：未见明显异常。
·术前8项、血液系统3项、血沉、糖化血红蛋白未见明显异常。肿瘤标志物：未见异常。生化35项：未见异常。自身抗体谱：未见异常
·TCD、发泡试验、栓子监测未见异常。腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。超声心动图：主动脉瓣上流速增快。颈动脉超声：双侧颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉血流未见异常。
·眼科会诊意见：视力：右1.5左1.5；眼压正常；眼底：双视盘边界鼻侧模糊，色正，视网膜平；视野：正常。
患者，青年男性，病程七年，反复发作偏侧头痛，持续时间短，为中到重度头痛，VAS评分8-10分，伴有流泪、结膜充血等自主神经症状，发作频率逐年增加，且无器质性病变证据，首先考虑原发性头痛。常见原发性头痛如偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛，在持续时间、疼痛部位、程度、特点及伴随症状上存在差异：
该患者临床表现部分符合丛集性头痛，但持续时间仅20-30秒，不符丛集性头痛特征。同时需与继发性头痛鉴别，如颅内占位病变、出血、脑膜炎、颅压异常等，常用SNOOP原则提示继发头痛红旗征。
因患者反复检查无器质性病变证据，考虑为三叉神经自主神经性头痛，其中短暂单侧神经痛样头痛发作更符合患者表现，尤其是伴有结膜充血和流泪的类型。
患者入院后检查发现，生长激素5.5 ng/ml，IGF-1：449 ng/ml。生长激素由垂体前叶细胞分泌，其测定受运动、饮食、昼夜节律等因素影响，准确性欠佳；而IGF-1在生长激素刺激下由肝脏产生，不受运动、进食影响，其升高可间接提示生长激素升高，由此推测患者垂体可能存在病变。
随后为患者预约垂体磁共振成像（MRI）动态增强扫描发现了垂体瘤。
最终诊断：继发性短暂单侧神经痛样头痛发作伴结膜充血和流泪；源于垂体分泌过多的头痛。
治疗上，首先给予普瑞巴林、托吡酯等常规神经病理性疼痛治疗药物，因患者生长激素升高，给予短效奥曲肽进行实验性治疗，注射后患者疼痛频率次数明显减少，之后改为每月注射一次的长效曲肽治疗。神经外科会诊后，考虑患者肿瘤体积偏大，有海绵窦占位效应，建议回当地行神经外科手术治疗。入院期间使用奥曲肽，患者疼痛频率和次数明显减少，术后电话随访，疼痛明显缓解，一年后随访仅遗留轻微疼痛，治疗效果良好。
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