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注意！标本溶血时，这些检测项目会受到干扰

2021-06-04作者：壹声热点

非原创检验

标本溶血，哪些项目会受到严重干扰？

溶血标本和脂血标本是临床常见的不合格标本的主要类型。标本溶血是指在采集、运送、分离和保存血液的过程中，由于各种原因引起的红细胞在体外破裂。红细胞的破裂会造成大量的细胞内物质进入血浆以及血清稀释等一系列变化，影响检测结果。

日常工作中收到溶血标本时，对于有些标本不符合要求又难以重新采集的，如果一律退回，可能延误病情的诊断，不仅会加重病人的痛苦，引起患者家属的不满，并且重抽也可能再次溶血。这时候需要酌情退回标本，对检验结果出现的异常进行一定的分析。

溶血标本对生化项目的影响

轻度溶血标本：引起测定结果明显降低的项目有Crea、GLU、CO2-CP、Dbil、MG，导致结果明显增高的项目有K、CL、LDH、α-HBDH、TP、Hcy、AST、CK-MB，对其他项目的检测结果没有明显的影响。

中度溶血标本：除了上述项目，中度溶血标本还会导致APO-B、CK、Cys-C、ALB明显升高，以及RF、ASO、GGT的明显降低。

随着溶血程度的加深而逐渐增高的项目有Ｋ、CK、CK-MB、LDH、AST、α-HBDH、APO-B、Hcy；随着溶血程度的加深而逐渐降低的项目有Crea、GLU、GGT、Dbil、RF、ASO。

而在溶血标本中基本不受到影响的项目有：Urea、UA、ALT、ALP、Tbil、CHE、CHO、HDL、LDL、C3、C4、IgG、IgA、IgM、hs-CRP、Fe。

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注意：溶血标本对于血钾、心肌酶类项目的干扰尤为明显，标本轻度的溶血即可产生较大的干扰，因此对于这些项目的标本发生溶血时，应尽量重新采集或与临床进行沟通并在报告单上标注此标本溶血,会对哪些项目造成严重影响的警示，让医生决定是否需要重新抽血，以免导致误诊。轻度溶血对于肾功、肝功、血脂的检测产生的干扰较小，在不能重新采血的情况下其结果可以作为参考。

溶血标本对血常规项目的影响

红细胞及白细胞直方图基本不受标本溶血的影响，而与正常血小板直方图相比，标本溶血后血小板直方图分布右侧会明显抬高上扬，用血液标本推片镜下可见到较多大小不一的红细胞碎片。

血常规标本因为检测的是全血，因此不能像其他血清标本一样通过离心观察上清液而发现标本溶血，因此对于可疑溶血标本只能通过直方图筛查及镜下观察来进行确认。

红细胞系：标本出现溶血之后，首先红细胞会遭到大量破坏，从而导致红细胞计数下降。当溶血标本里有大量破裂红细胞的碎片时，红细胞体积明显低于完整红细胞的体积，因此MCV的检测结果会严重偏低，此时Hct的检测结果也会随之出现下降。

而MCH、MCHC都是根据Hb、Hct以及红细胞数三者计算得到的，若这三项不准确，就会导致二者的结果呈上升趋势。RDW作为反映血红细胞体积的重要参数，能够反映红细胞的体积大小，当破碎红细胞的大碎片被计入红细胞之后，会导致红细胞的体积分布不均匀，导致RDW上升。

白细胞系：标本溶血对于白细胞计数不会造成影响，但在一定程度上影响着白细胞的分类。溶血时，中性粒细胞在外力的作用下生成裸核，而容易被血液分析仪计为淋巴细胞，可能会出现中性粒细胞百分比的降低、淋巴细胞百分比升高的现象。

血小板系：血液分析仪会把部分红细胞小碎片计入血小板计数内，因此标本溶血可能导致血小板计数的升高。PDW与RDW一样，因红细胞碎片的介入，引起血小板体积分布不均，从而引起检测结果升高。MPV随血小板数目不同而有规律变化，原则上呈负相关趋势，同时由于一些极细小的红细胞碎片计入血小板时引起MPV检测结果降低。

综上所述，溶血对大多数生化检验项目会产生显著影响，了解标本溶血对检验结果的影响，为临床医生提供结果判断依据，对检验结果做出正确的分析和应用，才能避免导致误判的发生。

来源：医护多检验学霸

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