手足综合征又称掌跖感觉丧失性红斑或者指端红斑，它属于一种因抗肿瘤药物所引发的特异性皮肤综合征，一般在治疗后的2至3周就会出现，其常见症状有手掌以及/或者足底呈现出对称性的肿胀、红斑、角化增生，大多时候还会随着有灼热感或者压痛，当情况较为严重时可看到水疱形成、皮肤溃疡以及脱屑现象，并且伴有麻木、刺痛或者紧绷感。

手足综合征VS手足皮肤反应

化疗药物引起HFS，在治疗的第1-第21天发生，有的长达数月，停药后1~2周好转；部位呈现弥漫性和对称，可以影响身体的其他区域，例如摩擦区、手/足的背侧；表现为疼痛性红斑、水肿、水泡、脱皮；还可能是汗液相关的毒性反应，可以影响身体的其他区域(摩擦区、手脚的背侧) 。

靶向药(如索拉非尼)引起的HFSR，在治疗的第1-第6周出现，停药后1~2周逐渐恢复；主要是压力点掌跖，累及足底多于手掌；感觉障碍(主要表现为麻刺感)、敏感性增加、疼痛、过度角化和水疱，有时水疱周围有1个圆形光晕，黄色斑块。

如何评估

通常较多使用美国的分级标准，该标准分为3级。*工具性日常生活活动（IADL）——是指在家或社区中维持日常生活的活动，通常比日常生活活动（ADL）需要的工具更复杂。

哪些药物易引起手足综合征

卡培他滨、脂质体阿霉素、阿糖胞苷 多西紫杉醇、长春瑞滨、持续输注  阿霉素、吉西他滨等。

索尼替尼（索坦）、索拉非尼（多吉美）、伊马替尼（格列卫）、厄洛替尼（特罗凯）。

手足皮肤反应的影响因素有哪些

人口学因素：老年患者、女性相对更容易出现；洲人更容易出现。

药物因素：药物剂量越高风险越大，越严重；起始计量及每公斤体质量、药物累积量。

部位因素：足部比手部严重的特征，足部的发病早于手部。

应该如何应对

轻度症状，不影响日常生活

中度症状，影响工具性日常生活活动

局部治疗：

1、尿素软膏或皮质类固醇乳膏（卤米松、氢化可的松、糠酸莫米松乳膏）外用。

2、类肝素乳膏(喜辽妥)作为保湿剂和应用丙酸氯倍他索软膏。

3、外用敷料水胶体敷料

全身治疗：

塞来昔布缓解疼痛，维生素B6辅助治疗；抗肿瘤用药酌情减量、暂停。

重度症状，影响日常生活活动

局部治疗：清创护理，涂抹抗生素软膏（莫匹罗星、夫西地酸）预防感染，必要时使用生长因子促进愈合。

全身治疗：口服或静脉使用糖皮质激素、抗生素，疼痛严重使用强效止痛药。抗肿瘤用药暂停，症状缓解后调整剂量或更换方案。

1、中药熏洗

研究表明温阳活络方 （艾叶、川芎、甘草、干姜、紫草、白芍、黄芪、赤芍等药）煎水熏洗、手足宁方浸泡、中药复方 LC09（红花 10 g，当归 20 g，紫草 10 g，老鹳草 20 g，桂枝 10 g）泡洗、桃红四物汤（组成：桃仁、红花、川芎、黄芪、当归、熟地黄、白芍各 15 g）中药熏洗，可明显提高手足皮肤反应有效率，缓解疼痛，提高生活质量，降低靶向药物停药率和毒性事件分级。中医进行解毒、活血、扶正为主的阶段治疗，可缓解症状。

中药熏洗护理要点：注意辨证施护；手足部熏洗可先熏蒸10～20min，后浸泡20～30min；注意擦干皮肤，保暖避风；注意水温，对于感觉障碍者（如老年患者）避免烫伤或受凉；观察整体反应、面色和出汗等，禁用冷水冲洗；禁食生冷食物；避免在饥饿或饱腹熏洗；警惕低血糖休克、皮肤过敏反应（如局部瘙痒、刺痛感、烧灼感等，或干燥性红斑、脱屑等）；避免过度挠抓，警惕烫伤。

2、中药外敷

中药外敷主要分为中药煎剂湿敷、外敷和蜡疗外敷。研究指出，金银花液湿敷、五味消毒饮熏洗外敷（金银花、蒲公英、野菊花、紫花、地丁），可以提高靶向药皮疹治疗，的有效率。

中药外敷护理要点：中药外敷时，保持患处皮肤清洁，观察皮肤状态，及时询问患者感受，以免发生冻伤或烫伤。若湿敷部位出现红斑、水疱、瘙痒或溃烂等症状，立即停用，及时处理。湿敷时间不宜太久，以免导致皮肤过敏、发红；注意温度适宜，避免烫伤；注意湿度，过湿容易使药液流出，污染衣物，过干达不到治疗效果。

3、中药膏剂 

研究表明涂抹参草手足润肤霜（苦参、透骨草、白鲜皮等），手足皮肤反应有效缓解程度高，降低患者肿胀及疼痛程度。

护理要点：外用乳膏剂时，用棉签取适量于患处，以食指涂抹至覆盖患处，给药厚度约 1 mm。对无创面患处，给药后轻柔按摩3～5min，必要时用纱布包扎固定；对于创面患处，避免用力涂抹，以免影响创面愈合。注意涂药剂量及时间，涂药厚薄不均、涂抹时间等影响皮肤的呼吸以及疗效；涂药后，避免膏剂被沾除；用药期间注意患处皮肤的护理；注意衣物、毛巾等消毒；糜烂、水泡、化脓性创面不建议使用膏剂；体弱久病以及严重心肝肾疾病患者慎用；急危重患者需与其他治疗综合应用。

温馨提示：临床试验患者，在用药期间使用所有中药必须提前告知研究医生，遵医嘱用药。

来源：李进医生团队