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2020-06-13作者：论坛报木易会议

2020东北心血管病线上论坛

2020年6月12日8:30-12:30，东北心血管病线上论坛（eNCF）频道3心律失常学组论坛---卒中预防之抗凝专场，各位专家围绕房颤针对不同人群的抗凝治疗，分享个人经验总结。会议由董建增教授、孙英贤教授、洪葵教授、韩冰教授、周胜华教授、齐晓勇教授主持并参与讨论。姚焰教授、刘少稳教授、张萍教授、高连君教授、夏云龙教授、王祖禄教授做详细的讲解。

姚焰：房颤射频消融围手术期安心之选

中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心姚焰教授表示，房颤围手术期血栓风险高，抗凝治疗至关重要。指南推荐房颤消融围手术期术前抗凝3周，术中肝素ACT200，术后3个月。因传统抗凝药的局限性，还推荐新型口服抗凝药（NOAC）用于房颤消融患者围手术期预防栓塞。

姚教授还介绍了X-TRA 研究、VENTURE AF研究、ELIMINATE AF研究和RE-CIRCUI研究，总结为利伐沙班溶栓效果好，疗效性和安全性与华法林相当。姚教授最后建议应仔细评估房颤消融成功患者3个月后在严密监测下可考虑停用抗凝治疗。

刘少稳：房颤抗凝安心之选全程冠脉获益

上海市第一人民医院刘少稳教授提出房颤合并冠心病在高龄患者中非常常见，抗凝治疗重中之重。刘教授通过介绍ESC和AHA指南以及临床研究，建议房颤合并PCI使用利伐沙班联合一种P2Y12抑制剂较VKA+DAPT显著降低出血风险。对房颤合并慢性冠脉综合征（CCS）患者，利伐沙班单药方案长期抗凝可以替代利伐沙班联合抗血小板方案。

高连君：新型口服抗凝药真实世界循证研究解读

大连医科大学附属第一医院高连君教授通过前瞻性研究和回顾性研究介绍了利伐沙班针对非瓣膜性房颤患者的抗凝效果。前瞻性研究（XANTUS研究和XASSURE研究）结果示：利伐沙班大出血事件和卒中事件发生率低。回顾性研究（REVISIT-US研究等）结果示：与华法林相比，利伐沙班显著降低缺血性卒中和颅内缺血事件，显著降低出血风险。

张萍：老年房颤患者抗凝治疗安全之选

北京清华长庚医院张萍教授表示，随着年龄的增加房颤发病率高，出血风险也随之增高，针对老年抗凝治疗十分重要。会议中指出由于华法林使用的局限性，年龄>75岁的老年患者应首选NOAC抗凝治疗。对于新型口服抗凝药的选择，张教授建议要了解药物的药理特性，针对性的监测老年患者的各项指标，定期检测肾功能，评估患者的出血风险。张教授还建议合并其他抗生素药物时需谨慎。

夏云龙：聚焦患者特征降低出血风险

大连医科大学附属第一医院夏云龙教授提出，要根据患者不同的特性积极正确的评估出血风险。房颤患者抗凝治疗的出血风险不仅应关注抗凝药物，更应关注出血的危险因素及其管理。夏教授提到当HASBLED评分较高时，应积极改善可纠正的危险因素，如未控制的血压、INR不稳定或停用抗血小板药物。最后夏教授建议：当出现出血类并发症是，应注意出血对某些疾病的提示意义，根据患者的出血情况、服药情况、影响因素全面评估，采取相应的临床措施，以及在合适的时机考虑重启抗凝。

王祖禄：聚焦东亚房颤人群的抗凝治疗

北部战区总医院王祖禄教授根据GARFIELD-AF研究表示，东亚人群使用华法林卒中/体循环栓塞发生率高于非东亚人，亚裔人群中华法林颅内出血风险显著高于非亚裔人群。亚洲指南均推荐高危NVAF患者首选NOAC进行抗凝治疗，所以NOACⅠ类推荐。王祖禄教授还表示抗凝治疗除了关注疗效和安全性以外，还要关注患者的依从性。利伐沙班有丰富的东亚人群前瞻性研究数据，为东亚房颤患者提供更好的治疗选择。

总结：

通过本次会议的学习与讨论，让我们学习到了丰富的知识。专家们讲授的内容对临床工作有着极为重要的指导价值。云上会议打破了地理的限制，让学术会议触手可及，让我们学习变得更方便实用。

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