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患者一般情况
就诊日期： 2019-03-12
性别： 女
年龄： 57
主诉/现病史： 右膝关节疼痛3年余
合并症： 高血压病史10年，最高血压180/80mmHg，现在口服络活喜5mg po qd控制，血压控制良好。
检查与评估
BP 165/65mmHg
骨科专科检查：
右膝关节内翻畸形，局部皮温正常，右膝内侧间隙压痛，右膝关节活动度：5～130度。髌骨研磨试验-，浮髌试验-，抽屉试验-，侧翻应力试验-，双下肢肌力、肌张力正常。
影像学检查：
名称： 双下肢全长正位片
检查日期： 2019-03-12 09:30
图像结果：
结果描述：
右膝关节退变。
实验室检查： 无
疼痛评估——一般评估： VAS 7分。
疼痛评估——生活质量评估：
疼痛评估——既往治疗情况： 口服西乐葆缓解不明显。
诊断
右膝关节骨性关节炎
疼痛管理方案
是否需要住院： 是
药物疼痛管理方案： 康复锻炼用非甾体药1月余仍控制不佳，加用丁丙诺啡透皮贴5mg 外用 qw
其他疼痛管理方案： 安康信60mg po qd
疗效评估
改善情况： 明显改善
随访： 随访日期： 2019-04-12 09:30
内容及结果： 明显改善
病例小结
年老的、对膝关节活动度要求交高的膝关节骨关节炎患者，经过各种保守治疗措施，仍无法缓解症状，或者不能耐受长期吃药所带来的副作用，经过评估，如果身体状况允许的话，可以考虑手术治疗。手术方案可选择全膝关节置换术。TKA术后疼痛比较严重，康复锻炼期疼痛超过1个月属于慢性疼痛，用非甾体药控制不佳，加用丁丙诺啡透皮贴剂可明显减轻疼痛，更有利于膝关节TKA术后的康复锻炼。
专家点评
评审人信息：
梁堂钊 广东省中山大学附属第三医院
是否是优秀病例 是
点评内容：
本病例资料收集较全，中重度以上疼痛使用西乐葆无效，使用安康信加丁丙诺啡效果明显，使用方法、疗程合理，效果确切；并提出了该类病例止痛方案的停止建议，准确合理。
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