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高血压合并慢性肾脏病的治疗，指南推荐意见汇总！

2022-08-20作者：医学论坛报秋宇资讯

高血压原创

本文作者：中国人民解放军总医院薛浩

高血压合并CKD患者

降压起始治疗时机及降压目标值

目前对于高血压合并CKD患者的降压目标，各国指南间仍有较大争议。

《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐高血压合并CKD患者应在血压≥140/90 mmHg时起始降压治疗，当白蛋白尿＜30 mg/d时，靶目标血压为140/90 mmHg，当白蛋白尿在30~300 mg/d或更高时，降压目标值为130/80 mmHg。老年患者可根据实际情况适当放宽降压目标值。

治疗过程中应评估患者肾功能，并相应地对降压目标和治疗方案进行调整。

2017年美国高血压指南则推荐，无论CKD患者是否存在蛋白尿，均应将血压控制在130/80 mmHg以下。

2018年欧洲高血压指南则推荐高血压合并CKD患者应将收缩压控制在130~139 mmHg之间，并根据患者耐受情况及肾功能、电解质的情况进行个体化的治疗。

一些研究也针对高血压合并CKD的靶目标血压得出了不同的结论，一项荟萃分析指出，在未合并糖尿病的患者中，尿蛋白＞1 g/d者收缩压控制在110~119 mmHg肾脏获益最大，而尿蛋白＜1g/d者收缩压控制在140 mmHg以下时肾脏获益（不包括心血管获益）最大。

2011年发表的一项系统回顾则指出在未合并糖尿病的CKD患者中，靶目标血压在130/80 mmHg以下相较于靶目标血压在140/90 mmHg以下并未出现临床结局方面的获益。

2014年发表的一项前瞻性队列研究中，血压在137/71 mmHg时，终末期肾病和全因死亡的风险最小，而当收缩压控制在120 mmHg以下时，全因死亡的风险则出现了升高。

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