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报告者：金震东教授
上海长海医院
胰腺囊性肿瘤（PCN）良恶性跨度大、部分存在恶变潜能，临床精准诊疗需求迫切，而超声内镜（EUS）已成为其核心诊疗技术，相关应用也在不断发展。金震东教授结合国内外最新指南与多项临床研究，总结了PCN的EUS全流程诊疗方案。囊腔最大径≥3 cm、壁结节＞5 mm、主胰管扩张＞5 mm、囊内实性成分等为PCN恶性高危征象；囊肿偏大、壁结节增大、胰管扩张是恶性独立危险因素。
推荐影像学诊断不明、穿刺结果可改变诊疗方案的不典型PCN推荐行EUS-细针穿刺抽吸术（FNA）取样，低危分支胰管型导管内乳头状黏液瘤（IPMN）无须常规穿刺，该操作整体安全性良好。临床可借助增强EUS定位实性成分提升取材准确率，经穿刺针微活检（TTNB）诊断效果优于常规FNA，但与胰管相通的囊肿禁用。囊液检测以拉丝试验、淀粉酶、癌胚抗原（CEA）为基础组合，葡萄糖鉴别黏液性囊肿效果优于CEA，KRAS+GNAS基因突变检测诊断价值突出，二代测序（NGS）、ddPCR等分子技术可用于疑难病例分型与高级别内瘤变筛查。磁共振成像（MRI）、CT为初筛首选，发现高危征象后须联合EUS进一步评估。
针对不耐受或拒绝外科手术的患者，EUS消融成为重要治疗选择，2~6 cm单囊或少囊黏液性肿瘤为优选适应证，伴恶性征象、主胰管型IPMN则严禁消融。病灶残留或复发可重复消融，但消融易造成周围组织粘连，增加后续手术难度。针式共聚焦显微内镜（nCLE）、人工智能（AI）辅助分析等前沿技术可以持续优化诊断精度。
综上，EUS兼具微创、保胰功能、诊疗一体化等优势，多技术联合是PCN规范化、精准化管理的主流方向。
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