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【2018ISC华山特约】脑淀粉样血管病后部白质损害与视空间功能障碍相关

2018-01-25作者：复旦大学附属华山医院神经内科论著

脑血管病

血管组苏娅

2018年国际卒中大会上，华山神内血管组多篇会议口头发言和壁报交流，现推送分享交流。

【背景】脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy, CAA）是老年人原发性颅内出血和血管性认知障碍的重要原因，而我国CAA临床识别率低。既往研究报道，CAA相关的认知损害与脑小血管病影像学标志物相关，这些标志物可在一定程度上预测CAA认知障碍的进展。CAA的病理改变以枕叶为重，与视皮层解剖位置相符，但尚未见CAA视空间功能损害与影像学标志物的相关性分析。

【方法】我们收集了2014.12-2016.12至华山医院就诊的很可能的非痴呆的CAA患者，以上海老龄研究中合并脑小血管病高危因素的正常健康老年人为对照，比较两个队列在白质损害之间的差异。CAA相关的白质损害包括脑网络连接改变和白质高信号（WMH）体积两方面。所有患者行弥散张量成像检查，计算各区域的平均各向异性分数（FA），作为测量脑网络连接变化的参数；应用ITK-SNAP软件，通过半自动定量法计算WMH；并从严重程度（FA均值和WMH体积）和分布特征（后-前部梯度）两方面评估白质损害。CAA患者完成全套认知评估量表，评估视空间功能、注意、记忆、执行功能、处理速度和语言；通过单因素回归模型，分析CAA认知障碍与白质损害的相关性。

【结果】至2016.12，共入组28名非痴呆的CAA患者，平均年龄71.6岁，男性78.6%；正常健康老年人56人，平均年龄72.5岁，男性76.8%。白质损害方面，相比正常老年人，CAA患者的WMH体积（3.89 mm3和28.84mm3，p<0.001）和WMH体积后-前部梯度（-22%和17%，p=0.004）均显著增加，后部FA均值（0.365和0.350，p=0.037）显著降低，而全脑FA均值（0.362和0.351，p=0.128）和前部FA均值（0.302和0.306，p=0.398）无明显差异。认知功能方面，白质损害严重程度与各认知领域均不存在相关性；而在白质损害的前后部分布特征中，仅FA值后-前部梯度（β [95%可信区间]=0.538 [0.127, 0.948]，p=0.015）、WMH后-前部梯度（β [95%可信区间]=-0.599 [-0.965, -0.232]，p=0.005）与视空间功能存在显著相关性，而与其他认知领域并不相关。

【结论】脑网络连接下降、WMH体积增加反映的白质损害是CAA重要的影像学标志物，并具有显著的后部分布为主的特征。白质损害严重程度与各认知领域评分均无相关性，而其后部为主的分布特征与视空间功能损害显著相关，可辅助临床进一步理解其认知损害机制。

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