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乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，糖尿病（DM）也是影响女性健康的重要疾病，二者关系密切。中国成人DM患者有9240万，已成为全球第一DM大国，更为严重的是，其中60.7%患者未被诊断而无法尽早进行有效治疗；同时，我国DM前期的患病人数更高达1.48亿，其中绝大多数为糖耐量减低（IGT）患者，多因未行餐后2 h血糖检查或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 h检测而被漏诊。我国大庆DM预防研究作为全球2型DM一级预防的里程碑式研究，其研究结果备受国际同行瞩目。在今年的美国糖尿病学会（ADA）年会上，该研究最新结果展示，在中国IGT人群中给予为期6年的生活方式干预项目，显示出对心血管疾病（CVD）事件的显著降低作用长达30年，提示生活方式干预在这一高危人群中可带来长期临床获益。目前血脂相关CVD事件已成为绝经后早期乳腺癌患者首要死亡原因。而乳腺癌患者中具有非常高比例的IGT，重视乳腺癌患者的IGT筛查与干预，有可能明显降低乳腺癌患者的CVD事件，提高患者的生活质量和改善预后。
对乳腺癌患者行IGT筛查具有以下重要意义。① 围手术期和化疗期乳腺癌伴DM前期患者输注葡萄糖注射液时应加用胰岛素拮抗，但绝大多数的以IGT为主的DM前期不被知晓，因而应用OGTT检测可避免大量患者围手术期输注葡萄糖注射液时漏加胰岛素拮抗，从而避免加重胰岛功能的损伤；② 通过OGTT检测可发现乳腺癌化疗后诱发的DM尤其是餐后高血糖为主的DM和以IGT为主的DM前期患者，也可能发现化疗和（或）手术后由DM或DM前期转为糖耐量正常的患者；③ 系统治疗后的乳腺癌患者存在明显的糖代谢紊乱，伴有非常高比例的未知晓的DM和以IGT为主的DM前期，应定期监测空腹及餐后血糖并应用OGTT检测筛查未知晓DM和以IGT为主的DM前期患者；④ 对乳腺癌中IGT患者给予生活方式等干预，必要时给予药物治疗，有可能获得像我国大庆DM预防研究中给予IGT人群生活方式等干预而显著降低CVD事件的类似结局，使患者生存获益。
乳腺癌合并DM患者死亡率增高，预后恶化。即使是以IGT为主的DM前期也是发展为DM和引起心脑血管疾病的重要危险因子，是乳腺癌等恶性肿瘤独立的预后危险因素。对DM前期人群进行积极的饮食和运动干预会明显降低演变成DM的风险。作为全球2型DM一级预防的里程碑——大庆DM预防研究显示，在中国IGT人群中给予为期6年的生活方式干预项目，显示出对CVD事件的显著降低作用长达30年。
作者 | 李浩、孔令泉、吴凯南（重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科）
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